Основные положения

• Назначение лекарства «левосимендан» кардиохирургическим пациентам перед операцией может быть полезным.

• Однако имеющиеся доказательства ограничены, и необходимо больше исследований для разработки определённых рекомендаций.

Обоснование

Нарушение или снижение функции сердца является потенциально смертельным осложнением после оперативного вмешательства на сердце. Одним из возможных вариантов профилактики этого осложнения является лечение лекарствами, стимулирующими сокращение сердца (инотропными средствами).

Что мы хотели выяснить?

Мы оценили, предотвращает ли применение инотропных средств до или во время хирургического вмешательства снижение функции сердца и смертность у взрослых после операции на сердце.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в различных базах данных медицинской литературы и регистрах клинических испытаний, собирающих информацию о запланированных, текущих и завершённых клинических исследованиях. Мы рассмотрели исследования, в которых участники одной группы получали инотропное лекарство, а участники второй группы получали другое инотропное лекарство или фиктивный препарат (плацебо) или стандартную помощь. Два автора обзора независимо друг от друга проверили скрининг и собрали эти данные.

Что мы нашли?

Характеристика исследований

Мы нашли 29 исследований, в которых приняли участие 3307 взрослых пациентов (мужчин и женщин), перенесших операцию на сердце. Исследования проводили в различных больницах Европы, Израиля, Японии, Кореи, Турции, Канады и США. Девять исследований получили финансовую поддержку от производителя исследуемого лекарственного препарата. В десяти исследованиях связь с фармацевтической промышленностью не была установлена. Когда мы запросили дополнительную информацию у всех авторов исследований, мы получили ответ только от одного автора.

В большинстве исследований (всего 24) изучали инотропное лекарство левосимендан. Таким образом, имеющиеся данные не позволили нам судить о действии других лекарств, кроме левосимендана. Участники получали лекарство до, во время или сразу после операции на сердце. Они находились под наблюдением до 30 дней.

Основные результаты

Пациенты, получавшие левосимендан перед операцией на сердце, возможно, имеют меньший риск снижения сердечной функции и смерти и могут провести меньше времени в отделении интенсивной терапии по сравнению с пациентами, получавшими фиктивный препарат. Однако имеющиеся данные не выявили отчётливых различий между левосименданом и стандартным лечением или лечением другим инотропным лекарством в предотвращении снижения функции сердца и смерти, а также в сокращении времени пребывания в отделении интенсивной терапии после операции на сердце. Имеющиеся данные также не показали отчётливых различий в профилактике неблагоприятных событий между левосименданом и препаратом сравнения.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас небольшая уверенность в доказательствах в основном из-за малого числа участников (результаты очень неточные). Таким образом, к большинству результатов обзора следует относиться с осторожностью.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2022 года.