Как используют ингаляторы при лечении астмы?

Ведение больных с астмой включает в себя поэтапную терапию в зависимости от тяжести заболевания. Стартовая терапия, как правило, начинается с применения ингаляторов короткого действия по требованию (шаг 1), а для улучшения контроля астмы добавляют ежедневные низко- или среднедозированные ингаляционные стероиды по требованию (шаг 2). Впоследствии, к ингаляционным стероидам добавляют по требованию бронходилататор, известный как бета‐2‐агонист длительного действия (БАДД), который расширяет и расслабляет дыхательные пути для облегчения дыхания (шаги 3 и 4).

Какие ещё существуют варианты лечения, если комбинация ингаляционных стероидов и БАДД не контролирует астму?

Текущие руководства рекомендуют увеличить дозу ингаляционных стероидов или добавить ещё один бронходилататор, известный как мускариновый антагонист длительного действия (МАДД), (т.е. тройная ингаляционная терапия) (шаг 5), если двойная ингаляционная терапия среднедозированными стероидами и БАДД не контролирует астму.

Как мы ответили на этот вопрос?

Мы собрали и проанализировали данные 17 исследований, включавших в общей сложности 17161 подростка и взрослого с неконтролируемой астмой, используя специальный метод, называемый сетевым мета-анализом, который позволил нам одновременно сравнить несколько групп лекарств (в ингаляторах).

Что мы обнаружили?

Тройная ингаляционная терапия (т.е. ингаляционные стероиды + БАДД + МАДД) снижает частоту обострений астмы, но не частоту госпитализаций, связанных с астмой. Тройная терапия с высокодозированными (а не со среднедозированными) стероидами, скорее всего, будет лучше переноситься из-за меньшего числа побочных эффектов по сравнению с двойной ингаляционной терапией (т.е. ингаляционные стероиды + БАДД).

Тройная терапия может облегчить симптомы и улучшить показатели качества жизни по сравнению с двойной терапией, но этого недостаточно для того, чтобы пациент заметил улучшение.

Увеличение средних доз ингаляционных стероидов, применяемых в двойной ингаляционной терапии, вряд ли приведет к какой-либо дополнительной пользе или вреду.

Выводы

Тройная ингаляционная терапия, особенно c применением высокодозированных стероидов, уменьшает частоту обострений астмы и, вероятно, лучше переносится из-за меньшего числа побочных эффектов по сравнению с двойной терапией.

Тройная ингаляционная терапия может как облегчить симптомы или улучшить качество жизни, так и не оказать никакого эффекта по сравнению с двойной терапией.

Увеличение средних доз ингаляционных стероидов до высоких, вероятно принесет пользу при применении тройной терапии, но возможно, что при применении двойной терапии, такое увеличение дозы пользы не принесет.

Можно принять во внимание иммуномодуляторы, являющиеся инъекционными препаратами, или другие варианты лечения, если, несмотря на применение двойной ингаляционной терапии со средними дозами стероидов, симптомы астмы плохо контролируются или если требуется госпитализация, связанная с астмой.