Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было определить, является ли предоставление жителям центров по уходу за пожилыми людьми такого же ухода, как и обычный, только осуществляемый другим способом (альтернативные модели ухода), лучшим с точки зрения числа обращений в отделение неотложной помощи, незапланированных госпитализаций, соблюдения рекомендованного клиническим руководством ухода, качества жизни, связанного со здоровьем, смертности и затрат. Например, насколько мультидисциплинарные команды (т.е.альтернативная модель) оказывают более эффективную помощь пациентам по сравнению с оказанием помощи отдельными работниками (обычная помощь / уход)?

Основные положения

По сравнению с обычным уходом, альтернативные модели ухода могут сократить число незапланированных госпитализаций, но могут мало или совсем не влиять на число обращений в отделения неотложной помощи и качество жизни, связанное со здоровьем этих людей и мало или совсем не влиять на смертность. У нас нет определённости о влиянии альтернативных моделей ухода на неблагоприятные события (падения, пролежни, инфекции) и соблюдение рекомендованного руководствами ухода (помощи). Важно отметить, что у нас нет определённости, являются ли альтернативные модели оказания помощи экономически эффективными из-за ограниченных и противоречивых доступных данных.

Исследования сильно различались по характеристикам вмешательства, условиям оказания медицинской помощи и описанию обычного ухода, и это препятствовало проведению многих анализов в этом обзоре. Будущие исследования должны обеспечить подробное описание того, что представляют собой вмешательство и обычный уход в их условиях.

Что было изучено в этом обзоре?

Население мира стареет и число живущих в учреждениях по уходу за пожилыми людьми растет во всём мире. Жители центров по уходу за пожилыми часто немощны, имеют множественные заболевания, требующие интенсивной медицинской помощи. Если учреждение по уходу за пожилыми не в состоянии обеспечить необходимую медицинскую помощь, жителей часто переводят в больницу для лечения. Такие переводы часто являются обременительными и травмирующими для жителей этих учреждений и их семей и могут привести к увеличению затрат. Альтернативные модели ухода, призванные обеспечить более скоординированную и своевременную помощь, направлены на сокращение ненужных переводов в больницу и улучшение самочувствия жителей. Альтернативные модели ухода могут быть более дорогостоящими в реализации (например, нанимать больше медицинского персонала), но могут привести к экономии средств (например, большее число людей, получают уход в учреждениях по уходу за пожилыми, что позволяет избежать дорогостоящего перевода в больницу). Обобщенные доказательства, представленные в этом обзоре, сравнивают влияние альтернативных моделей ухода с обычным уходом на число переводов в отделения неотложной помощи, незапланированные госпитализации, неблагоприятные события, соблюдение рекомендованной клиническими руководствами помощи, качество жизни, связанное со здоровьем, смертность и затраты (т.е. обеспечивает ли модель лучшее соотношение цены и качества по сравнению с обычным уходом).

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы выявили 40 исследований (в общей сложности 21 787 участников; в трёх исследованиях не указано число участников), проведённых в 15 странах. Участники исследования различались по своим потребностям в отношении здоровья. В 11 исследованиях альтернативная модель ухода была нацелена для всех жителей, проживающих в центрах по уходу за пожилыми (с различными потребностями / состояниями здоровья). Другие исследования включали резидентов с психическими расстройствами или поведенческими отклонениями (12 исследований), людей, проживающих в учреждениях по уходу за пожилыми людьми с определёнными болезнями (например, с пролежнями) или людей, нуждающихся в особом уходе (например, после выписки из больницы; 4 исследования). В большинстве исследований (31), альтернативная модель ухода была направлена на «координацию ухода». В трёх исследованиях альтернативные модели ухода были нацелены на тех «кто обеспечивает уход» (например, уход под руководством медсестры с использованием руководства по передовой практике вместо ухода под руководством врача общей практики), а в двух исследованиях альтернативные модели ухода были сосредоточены на том «где оказывается уход (помощь)» (т.е. исследование альтернативных мест оказания медицинской помощи, например, на территории центра по уходу и помощи пожилым людям или за его пределами). В четырёх исследованиях альтернативные модели ухода были направлены на использование информационно-коммуникативных технологий для обеспечения помощи проживающим в центрах по уходу и медицинской помощи пожилым. Во всех исследованиях альтернативную модель оказания помощи сравнивали с обычным уходом.

Мы обнаружили, что по сравнению с обычным уходом, альтернативные модели оказания помощи могут мало или вообще не влиять на число обращений в отделения неотложной помощи, однако число незапланированных госпитализаций может быть сокращено. У нас нет определённости в том, что альтернативные модели помощи влияют на неблагоприятные события и приверженность к рекомендованному клиническими руководствами уходу по сравнению с обычным. Альтернативные модели ухода могут мало или совсем не влиять на качество жизни, связанное со здоровьем, и, вероятно, мало или совсем не влиять на смертность. На основе результатов пяти исследований, в которых дана полная экономическая оценка (все альтернативные модели оказания ухода были направлены на «координацию ухода»), у нас нет определённости в том, что альтернативные модели ухода являются более экономически эффективными, чем обычный уход.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в результатах исследования ограничена, поскольку участники исследований знали, какое лечение они получают. В большинстве исследований обычный уход был плохо описан. Обычный уход отличается в разных странах и регионах, поэтому недостаток информации ограничивает нашу интерпретацию, контекстуализацию и обобщение сравнений. Не все исследования предоставили данные об исходах, которые мы хотели оценить.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных до октября 2022 года включительно.