Основные положения

Продление приёма препаратов для разжижения крови после пребывания в больнице (после выписки) снижало вероятность развития тромбов (сгустков крови) в ногах и эмболов (сгустков крови) в лёгких, но повышало риск серьёзного кровотечения.

Что такое венозная тромбоэмболия (ВТЭ)?

Венозный тромбоз - это состояние, когда в вене образуется тромб (кровяной сгусток). Это может вызвать такие симптомы, как боль и отёк из-за обструкции кровотока. Обычно это состояние возникает в глубоких венах ног и называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). В некоторых случаях тромбы могут смещаться, образуя эмбол (мигрировавший тромб), который по венозной системе попадает в другую часть тела, чаще всего в лёгкие. Это состояние называют легочной эмболией (ЛЭ), которая иногда может привести к летальному исходу. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) - это термин, используемый для описания как ТГВ, так и ЛЭ. Госпитализация по поводу заболевания является одним из предрасполагающих факторов для развития ВТЭ. Вероятно, это связано с различными факторами риска, включая существующие медицинские проблемы, новое заболевание, снижение подвижности и, возможно, приём лекарств, поэтому профилактика крайне важна для этой категории пациентов.

Как предотвратить ВТЭ у госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями и состояниями?

Пациентам, госпитализированным по медицинским показаниям и имеющим высокий риск развития ВТЭ, могут быть проведены профилактические мероприятия. Если нет противопоказаний, пациенты обычно получают препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск ВТЭ. Обычно препараты для разжижения крови назначают на протяжении всей госпитализации. Было предположено, что продление приёма препаратов для разжижения крови после выписки из больницы может оказывать полезное влияние и лучше предотвращать ВТЭ.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, приводит ли продление приёма препаратов для разжижения крови после пребывания в больнице к снижению риска развития ВТЭ и связанных с ним опасных состояний по сравнению с их приёмом только во время пребывания в больнице. Мы также стремились изучить нежелательные эффекты, связанные с увеличением продолжительности приёма препаратов для разжижения крови.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали продление приёма препаратов для разжижения крови после пребывания в больнице у пациентов с острыми заболеваниями, и сравнивали их с приёмом разжижающих кровь препаратов только во время госпитализации. Затем мы обобщили результаты этих исследований и оценили степень доверия к доказательствам, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы обнаружили?

В результате проведённого поиска было обнаружено семь клинических испытаний, адресованных вопросу нашего обзора, с участием 40 846 человек. В большинстве исследований сообщали об исходах в краткосрочной перспективе (т.е. в период лечения и в течение 45 дней после госпитализации).

Продлённое применение препаратов для разжижения крови по сравнению со стандартной длительностью их применения снижало риск краткосрочной симптоматической ВТЭ (т.е. ВТЭ, проявляющейся симптомами, о которых сообщает пациент). Однако эта польза нивелировалось повышенным риском краткосрочного серьёзного кровотечения (например, требующего переливания крови и/или связанного с выраженным падением гемоглобина). Различия между обеими стратегиями в отношении смертности от любой причины были незначительными или отсутствовали. Продлённое применение препаратов для разжижения крови по сравнению со стандартной длительностью их применения приводило к снижению краткосрочных общих ВТЭ (в том числе проявляющихся симптомами и без них, выявленных только в ходе планового тестирования/скрининга) и комбинированного исхода фатальных и необратимых сосудистых событий (включая несмертельный инфаркт, несмертельную ЛЭ, смерть от сердечных/легочных причин или инсульт). Однако, вероятно, что различия между обеими стратегиями в отношении фатальных кровотечений (значительных кровотечений, приведших к смерти) или смертности от ВТЭ незначительны или отсутствуют.

Каковы ограничения этих доказательств?

При оценке смертельных кровотечений и смертей, связанных с ВТЭ, результаты исследований сильно различались.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по состоянию на март 2023 года.