Основные положения

- При создании службы «Больница на дому» важно организовать простой процесс направления пациентов медицинскими работниками. Это включает в себя разработку чётких инструкций, которые определяют, кому подходит этот подход.

- Службы «Больница на дому» нуждаются в подготовленном персонале, обладающем навыками обеспечения безопасного и эффективного ухода за пациентами на дому, с чётким и последовательным взаимодействием членами персонала, пациентами и лицами, осуществляющими уход.

- Мы предлагаем ряд вопросов для использования медицинскими работниками и руководителями при внедрении новой службы «Больница на дому» или при организации существующей службы. Эти вопросы призваны помочь спланировать и внедрить службу «Больница на дому», а также повысить удовлетворенность и улучшить результаты работы для персонала, пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Что такое «Больница на дому»?

«Больница на дому» обеспечивает домашний уход на уровне клиники для тех людей, которые в противном случае находились бы в стационаре. Одна из разновидностей «Больницы на дому» заключается в избежании госпитализации в стационар. Это называется «Больница на дому» для избежания госпитализации. Эти услуги заменяют госпитализацию в стационар для людей, состояние которых обычно требует лечения на больничной койке, например, при обострении заболевания лёгких. Вместо этого врач может направить пациента, который, по его мнению, подходит для лечения заболевания в своём собственном доме (или месте, где он обычно живет, в том числе в интернате), на ограниченное время. Другой тип называется «Больница на дому» при ранней выписке из стационара. Эта служба позволяет сократить время пребывания в стационаре после госпитализации туда, например, после операции или лечения заболевания или состояния. Уход, который пациенты обычно получают от медицинских работников на больничной койке, вместо этого осуществляют у них дома, не ставя под угрозу качество ухода.

Что мы хотели выяснить?

Наша цель была выяснить, что важно при внедрении, организации и получении медицинской помощи в рамках службы «Больница на дому». Мы хотели изучить разнообразный опыт и мнения о службе по предотвращению госпитализации в стационар и при ранней выписке. Это могут быть вопросы, которые необходимо знать руководителям при планировании создания службы «Больница на дому»; мнения медицинских работников о работе в службе «Больница на дому»; что важно для пациентов, получающих такой вид ухода; или как родственники и лица, осуществляющие уход за больными, воспринимают службу «Больница на дому» для тех, за кем они ухаживают.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых изучался опыт, отношение или убеждения в отношении служб «Больница на дому» с точки зрения пациентов, лиц, осуществляющих уход, медицинских работников, менеджеров и лиц, финансирующих здравоохранение. В этих исследованиях рассматривали существующие и создаваемые службы «Больница на дому» для людей с различными состояниями, такими как инсульт, пневмония или восстановление после операции. В этих исследованиях использовали интервью или фокус-группы для изучения мнений людей, участвующих в предоставлении или получении помощи в рамках службы «Больница на дому». Мы оценили и обобщили результаты из каждого из этих исследований. Мы выделили важные выводы из всех исследований, а затем оценили, насколько мы уверены в каждом из них. Эта уверенность (или доверие) зависела, например, от того, сколько информации, касающейся конкретного результата, было представлено в исследованиях.

Что мы выяснили?

Мы нашли 52 исследования, в которых изучили службы «Больница на дому», включая 31 - по ранней выписке, 16 - по предотвращению госпитализации в стационар и пять - по комбинированным службам ранней выписки и предотвращению госпитализации. В ходе этих исследований были проведены интервью или фокус-группы с 662 медицинскими работниками, 900 пациентами, 417 лицами, осуществляющими уход, и восемью финансистами здравоохранения.

В общей сложности после оценки всех исследований мы определили 12 основных выводов. Мы сгруппировали эти выводы следующим образом: (1) развитие отношений между заинтересованными сторонами и систем до начала внедрения, (2) процессы, ресурсы и навыки, необходимые для безопасного и эффективного предоставления помощи в рамках этих служб, (3) приемлемость и воздействие на лиц, осуществляющих уход, и (4) устойчивость служб. Мы уверены в большинстве наших выводов. В некоторых выводах мы менее уверены, в основном по причине малого числа исследований и малого числа интервью с финансистами здравоохранения.

Каковы ограничения этих доказательств?

Все исследования, за исключением одного, были проведены в странах с высоким уровнем дохода, поэтому наши выводы могут быть неприменимы к странам с низким и средним уровнем дохода. В некоторых исследованиях была представлена не вся информация, которая могла бы быть полезной. Например, не всегда учитывали штатное расписание служб и типы ролей.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2022 года.