Основные положения

- Мы не знаем, влияет ли лечение коронарных артерий (кровеносных сосудов сердца) перед крупной сосудистой операцией (операцией на кровеносных сосудах) на предотвращение острого инфаркта миокарда (сердечного приступа) и смерти (смертности) во время операции. В долгосрочной перспективе возможно снижение вероятности развития острого инфаркта миокарда, но доказательства этого являются очень неопределёнными, также возможно небольшое сокращение длительности пребывания в стационаре.

- Для того чтобы определить влияние лечения коронарных артерий на профилактику острого инфаркта миокарда у людей, перенесших операцию на крупных сосудах, необходимо провести больше высококачественных исследований.

- О неблагоприятных эффектах (вреде), связанных с исследуемыми методами лечения, представлено мало сведений.

Что такое послеоперационный инфаркт миокарда?

Сердечные приступы являются значимым осложнением после хирургического вмешательства (послеоперационный инфаркт миокарда). Это осложнение играет большую роль при проведении операций на крупных сосудах. Послеоперационный инфаркт миокарда является основной причиной заболеваемости и смертности после операций на крупных сосудах. Ишемическая болезнь сердца - это заболевание, которое поражает кровеносные сосуды сердца (коронарные артерии) и возникает при сужении этих сосудов в результате образования бляшек (атеросклероза), обычно состоящих из холестерина. Это заболевание является основной причиной инфаркта миокарда (когда сужение переходит в закупорку сосуда). Атеросклероз может объяснить связь между послеоперационным инфарктом миокарда и операцией на крупных сосудах, поскольку он является наиболее частой причиной обоих заболеваний.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, может ли лечение коронарных артерий перед операцией на крупных сосудах (предоперационные коронарные вмешательства) предотвратить послеоперационный инфаркт миокарда. Лечение коронарных артерий заключается в установке катетера (тонкой трубки) в артерию, обычно в ноге или руке (чрескожное коронарное вмешательство), и проведении его до сердца, где вводят краситель, чтобы увидеть, есть ли сужение коронарных артерий (коронарная ангиография). Затем, если выявлено сужение, используют стенты, чтобы открыть суженные сосуды и восстановить кровоток (коронарная реваскуляризация). Другим вариантом коронарной реваскуляризации является коронарное шунтирование (хирургическая процедура, используемая для обхода места закупорки коронарных артерий). Мы хотели узнать, снижает ли выявление и лечение людей с тяжелой ишемической болезнью сердца до сосудистой операции число сердечных приступов после сосудистой операции.

Что мы сделали?

Мы провели поиск клинических испытаний, в которых одну группу, получавшую лечение коронарных артерий перед крупной сосудистой операцией в сочетании со стандартным предоперационным лечением (медикаментозное лечение или обычное лечение), сравнивали с другой группой, получавшей стандартное предоперационное лечение (медикаментозное лечение или обычное лечение) без коронарных вмешательств. Мы хотели узнать, есть ли различия между группами в частоте сердечных приступов, смертности или неблагоприятных исходах. Мы сравнили эти исходы среди клинических испытаний, обобщили наши результаты и затем оценили надёжность доказательств.

Что мы нашли?

Мы обнаружили три испытания с участием 1144 человек. В этих испытаниях обычное лечение сравнивали с коронарной ангиографией и/или с коронарной реваскуляризацией перед сосудистой операцией в сочетании с обычным лечением (например, статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антитромбоцитарные средства). В исследованиях использовали различные критерии отбора участников, например, включали только людей с высоким риском развития ишемической болезни сердца или только людей с низким риском. Мы не смогли включить данные из одного испытания для объединённой оценки в нашем резюме, поскольку большое число участников из группы обычного лечения также проходили коронарное лечение.

Мы обнаружили, что лечение коронарных артерий перед сосудистой операцией может снизить частоту сердечных приступов в долгосрочной перспективе, но мы очень не уверены в этих результатах. Кроме того, в краткосрочной перспективе возможно небольшое сокращение продолжительности пребывания в больнице по сравнению с обычным лечением. Мы не обнаружили различий между группами в краткосрочной и долгосрочной смертности и в частоте инфарктов в краткосрочной перспективе. Ни в одном из исследований не сообщали обо всех интересующих нас исходах. В клинических испытаниях представлено мало сведений о неблагоприятных событиях: в одном исследовании не было зарегистрировано ни одного случая смерти вследствие коронарной ангиографии, тогда как в двух других исследованиях сообщали о пяти случаях смерти вследствие коронарной реваскуляризации.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены в результатах, поскольку участники и исследователи знали, в какие группы были распределены участники, что могло повлиять на результаты. Кроме того, в исследованиях использовали разные критерии отбора участников и применяли разные методы, что затрудняет сравнение результатов. В целом, результаты включали вероятность получения как пользы, так и вреда от лечения коронарных артерий перед операцией на сосудах. Ни одно из проанализированных испытаний не предоставило информацию о подгруппах пациентов, которые потенциально могли бы получить больше пользы от исследуемых видов лечения, например, пациентов с измененной фракцией выброса желудочков (способность сердца перекачивать кровь).

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 13 марта 2023 года.