Эффективен ли ивермектин при COVID-19?

Ключевые положения

Мы не нашли доказательств в пользу применения ивермектина для лечения или профилактики инфекции COVID-19, однако доказательная база ограничена.

Оценка ивермектина продолжается в 31 текущем (продолжающемся) исследовании, и мы обновим этот обзор с учетом их результатов, когда они станут доступны.

Что такое ивермектин?

Ивермектин - это лекарство, используемое для лечения паразитарных инвазий, таких как, вызванные кишечными паразитами у животных, и чесотка у людей. Он дешев и широко используется в регионах мира, где распространены паразитарные инвазии. У него мало нежелательных эффектов.

Лабораторные исследования показали, что ивермектин может замедлять размножение вируса COVID-19 (SARS-CoV-2), но для такого воздействия на человека потребовались бы большие дозы. Регуляторные органы не одобрили ивермектин для COVID-19. Его следует использовать только в рамках хорошо спланированных исследований (называемых рандомизированными контролируемыми испытаниями), оценивающих потенциальные эффекты.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, снижает ли ивермектин смертность, заболеваемость и продолжительность инфекции у людей с COVID-19 или полезен ли он для профилактики заболевания. Мы включили исследования, в которых это лекарство сравнивали с плацебо (фиктивным лечением), отсутствием лечения, обычным уходом или с методами лечения COVID-19, о которых известно, что они в какой-то степени работают, например, с ремдесивиром или дексаметазоном. Мы исключили исследования, в которых ивермектин сравнивали с другими лекарствами, которые не работают, например, с гидроксихлорохином, или с теми о которых не известно, эффективны ли они против COVID-19.

Мы оценили влияние ивермектина у инфицированных людей на:

- число умирающих людей;
- уменьшились ли, или усугубились ли симптомы COVID-19 у людей;
- нежелательные эффекты;
- госпитализацию или время пребывания в больнице;
- клиренс вируса.

В отношении профилактики, мы изучили влияние на предотвращение заражения COVID-19 и инфекцию SARS-CoV-2.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали ивермектин для профилактики или лечения COVID-19 у людей. Люди, получавшие лечение ивермектином, должны были иметь подтвержденный лабораторными тестами COVID-19 и получать лечение в больнице или амбулаторно.

Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на общих критериях надежности доказательств.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 14 исследований с участием 1678 человек, в которых ивермектин сравнивали с отсутствием лечения, плацебо или обычным лечением.

Что касается лечения, было проведено девять исследований у людей со средней степенью тяжеси инфекции COVID-19 в больнице и четыре исследования у амбулаторных пациентов с легким течением COVID-19. В исследованиях использовали разные дозы ивермектина, и продолжительность лечения была разная.

В одном исследовании изучали ивермектин в профилактике COVID-19.

Мы также обнаружили 31 текущее (продолжающееся) исследование, а 18 исследований еще требуют разъяснений от авторов или еще не опубликованы.

Основные результаты

Лечение людей с COVID-19 в больнице

Через 28 дней после лечения ивермектином при сравнении с плацебо или обычным лечением, мы не знаем:

- приводит ли ивермектин к большему или меньшему числу смертей (2 исследования, 185 человек);
- ухудшает или улучшает ивермектин состояние пациентов, оцениваемое по потребности в искусственной вентиляции легких (2 исследования, 185 человек) или кислороде (1 исследование, 45 человек);
- увеличивает или уменьшает число нежелательных событий (1 исследование, 152 человека).

Через семь дней после лечения мы не знаем:

- увеличивает или уменьшает ивермектин число отрицательных тестов на COVID-19 (2 исследования, 159 человек).

Ивермектин по сравнению с плацебо или обычным лечением может мало или вообще не влиять на улучшение состояния пациентов через 28 дней после лечения (1 исследование, 73 человека) или на продолжительность пребывания в больнице (1 исследование, 45 человек).

Лечение амбулаторных пациентов с COVID-19

В сравнении с плацебо или обычным лечением, мы не знаем:

- приводит ли ивермектин к большему или меньшему числу смертей через 28 дней после лечения (2 исследования, 422 человека);
- ухудшает или улучшает ивермектин состояние пациентов через 14 дней после лечения, оцениваемое по потребности в искусственной вентиляции легких (1 исследование, 398 человек);
- увеличивает или уменьшает ивермектин число отрицательных тестов на COVID-19 через семь дней после лечения (1 исследование, 24 человека).

Ивермектин по сравнению с плацебо или обычным лечением может мало или вообще не влиять на улучшение состояния амбулаторных пациентов через 14 дней после лечения (1 исследование, 398 человек) или на число нежелательных явлений через 28 дней после лечения (2 исследования, 422 человека).

Ни в одном исследовании не изучали госпитализацию амбулаторных пациентов.

Профилактика COVID-19

Мы не знаем, приводит ли ивермектин к большему или меньшему числу смертей по сравнению с отсутствием профилактики (приема ивермектина) (1 исследование, 304 человека); ни один участник не умер через 28 дней после приема препарата. В этом исследовании были представлены результаты по развитию симптомов COVID-19 (но не подтвержденной инфекции SARS-CoV-2) и нежелательных явлений, но в таком виде, что мы не могли включить эти результаты в наш анализ. В этом исследовании не изучали случаи госпитализации.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах очень низкая, поскольку мы смогли включить только 14 исследований с небольшим числом участников и малым числом событий, таких как смерть или необходимость искусственной вентиляции лёгких. Методы в разных исследованиях были разными, и они не сообщали обо всем, что нас интересовало, например, о качестве жизни.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 26 мая 2021 года.