Основные положения

– Мы нашли очень неопределённые данные об улучшении симптомов, функций и качества жизни после лечения кортикостероидными инъекциями или хирургического вмешательства при синдроме запястного канала, на основании которых мы не смогли сделать выводы.

– Мы не смогли оценить различия в нежелательных эффектах, хотя серьёзные нежелательные эффекты встречались нечасто.

– Показатели электрических исследований функции нервов могут улучшиться немного больше после операции, чем после инъекции кортикостероидов, при измерении через три месяца наблюдения (мониторинг).

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала очень распространен во всем мире. Симптомы возникают, когда срединный нерв в запястье становится «раздраженным». Это вызывает боль, покалывание, онемение, а иногда слабость и потерю функции, в основном в кисти и пальцах. Это влияет на качество жизни людей и влечет за собой значительные финансовые затраты для систем здравоохранения.

Как лечат синдром запястного канала?

Кортикостероиды - это лекарства, которые уменьшают воспаление и отек. Инъекции кортикостероидов в запястный канал (узкий проход в запястье, окруженный костями и связками на ладонной стороне кисти) обычно используют при слабых или умеренных симптомах. Хотя эти инъекции гораздо дешевле хирургического вмешательства, их эффективность и длительность эффекта подвергают сомнению. Операция обычно представляет собой простую и быструю процедуру, которую проводят с использованием только местной анестезии (обезболивают только область запястья).

Что мы хотели сделать?

Мы хотели сравнить пользу местной инъекции кортикостероидов в запястный канал на уровне запястья с пользой хирургического вмешательства.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивали влияние инъекций кортикостероидов на симптомы и функции кистей рук, а также на улучшение показателей электрических тестов на повреждение нервов (так называемых исследований нервной проводимости). Мы также изучили качество жизни и нежелательные эффекты в течение 12 месяцев.

Что мы нашли?

Мы нашли семь исследований, в которых приняли участие 569 «кистей рук» с легкой и средней степенью синдрома запястного канала. В ходе исследований люди были случайным образом разделены на две группы. Одна группа получила одну инъекцию кортикостероида, а другая - операцию.

В каждом исследовании после лечения все симптомы были менее выражены (улучшение) как в группе хирургического лечения, так и в группе кортикостероидов. Данные, сравнивающие инъекции кортикостероидов и хирургическое вмешательство, были слишком неопределёнными, чтобы можно было сделать какие-либо выводы о различиях в симптомах или функциях, качестве жизни или нежелательных эффектах. Хирургическое вмешательство может в лучше изменить нервную проводимость в течение трех месяцев, чем инъекции кортикостероидов, на основании показателей электрических исследований, но эти данные также были неопределёнными. Серьёзные побочные эффекты встречались нечасто, но и в этом случае доказательства были слишком неопределёнными, чтобы можно было делать выводы.

Каковы ограничения этих доказательств?

Во всех исследованиях участники и медицинские работники были осведомлены о лечении, и ожидания относительно последствий операции или инъекций кортикостероидов могли повлиять на их суждения о том, насколько они эффективны. Результаты исследований сильно различались между собой, возможно, потому, что исследования были небольшими, а дозы и типы кортикостероидов были разными, как и используемые меры.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по 26 мая 2022 года.