Ключевые сообщения

- При амбулаторном применении антикоагулянты (препараты для разжижения крови), вероятно, снижают частоту венозных тромбоэмболий (ВТЭ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения у пациентов с COVID-19. Однако эти лекарства, по-видимому, мало или совсем не влияют на снижение смертности, число больших кровотечений, необходимости госпитализации и неблагоприятных событий.

Что такое ВТЭ?

Венозная тромбоэмболия, к которой относятся тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА, - это состояния, при которых в венах образуются тромбы, которые могут мигрировать в другое место (например, в лёгкое). ТГВ возникает, когда тромб образуется в глубокой вене и перекрывает кровоток. ТЭЛА возникает, когда тромб (его часть) отрывается от глубокой вены и попадает в легочные сосуды, блокируя кровоснабжение легких.

Как связаны COVID-19 и ВТЭ?

COVID-19 обычно поражает легкие и дыхательные пути, однако помимо проблем с дыханием у людей с COVID-19 могут возникать проблемы с кровеносными сосудами, приводящие к образованию тромбов в венах и легких.

Как лечат ВТЭ и как можно предотвратить ВТЭ у людей, входящих в группу риска?

Первоначальное лечение включает такие лекарства, как антикоагулянты, предотвращающие образование новых тромбов. Пациенты также могут получать компрессионные чулки и клинический уход (например, физические упражнения, увлажнение кожи и физиотерапию). Антикоагулянты, такие как ривароксабан и апиксабан, действуют путем ингибирования компонентов крови, участвующих в образовании тромбов. По этой причине их также используют для предотвращения образования тромбов у людей, относящихся к группе риска, например, у людей с COVID-19. Это так называемое профилактическое лечение. Однако использование антикоагулянтов может вызвать побочные эффекты, например кровотечение.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, снижает ли применение антикоагулянтов у негоспитализированных людей с COVID-19 число смертей или новых тромбов по сравнению с теми, кто получал плацебо (идентичный на вид препарат, но не обладающий активными свойствами) или не получал никаких вмешательств; другую дозу или лекарственную форму того же антикоагулянта; антитромбоцитарные средства (препараты, препятствующие образованию тромбов) или нелекарственное лечение. Мы также хотели выяснить, как антикоагулянты влияют на необходимость госпитализации, большие кровотечения или неблагоприятные события, а также на качество жизни.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, отдавая предпочтение рандомизированным контролируемым испытаниям (исследованиям, в которых участников случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых оценивали профилактические антикоагулянты, назначаемые больным COVID-19 в амбулаторных условиях, в сравнении с плацебо или отсутствием лечения, другой дозой того же антикоагулянта или с антитромбоцитарными средствами. Мы объединили результаты в тех случаях, когда это было уместно.

Что мы нашли?

Результаты были получены на основании пяти исследований, в которых приняли участие 1777 человек из США, Швейцарии, Германии, Бельгии, Бразилии, Индии, ЮАР, Испании и Великобритании. Были изучены две большие группы участников: больные COVID-19, не нуждавшиеся в госпитализации, и больные COVID-19, выписанные из стационара. В пяти исследованиях антикоагулянты сравнивали с плацебо или отсутствием лечения, в одном исследовании профилактический антикоагулянт сравнили с другой дозой того же антикоагулянта, а также с антитромбоцитарными средствами. В каждом сравнении изучили влияние антикоагулянтов на смерти, ВТЭ, большие кровотечения, необходимость госпитализации и неблагоприятные события.

Наша уверенность в том, что профилактические антикоагулянты по сравнению с плацебо или отсутствием лечения у негоспитализированных людей с COVID-19 мало или совсем не влияют на снижение риска смерти или неблагоприятных событий, низка. Профилактические антикоагулянты, вероятно, снижают риск ВТЭ; чтобы избежать одного случая ВТЭ, необходимо пролечить 50 пациентов.

Разница в частоте госпитализаций между людьми, получающими профилактические антикоагулянты, и теми, кто получает другую дозу того же антикоагулянта, может быть незначительной или вообще отсутствовать. Более того, профилактическое применение антикоагулянтов может привести или не привести совсем к незначительной разнице в снижении ВТЭ по сравнению с антитромбоцитарными средствами.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в этих доказательствах - низкая из-за проблем с методами и размерами исследований. В будущем исследования высокого качества могут дать важные данные, особенно в отношении таких исходов, как смерть, ТГВ и ТЭЛА.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по 18 декабря 2022 года.