Что такое острый приступ закрытоугольной глаукомы?

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — редкая болезнь, вызванная изменениями в структурах передней части глаза. Угол передней камеры глазного яблока становится очень узким, что препятствует оттоку жидкости и повышает внутриглазное давление. У людей с острым приступом закрытоугольной глаукомы появляется сильная боль в глазу, глаз краснеет, мутнеет роговица (прозрачная передняя часть стенки глазного яблока) и затуманивается зрение. Если не лечить эту болезнь, то она может привести к слепоте из-за необратимого повреждения зрительного нерва, расположенного в задней части глаза.

Как лечат острый приступ закрытоугольной глаукомы?

Для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы снижают внутриглазное давление и открывают угол передней камеры глаза. Первоначально давление снижают глазными каплями и препаратами для приёма внутрь, которые обеспечивают защиту зрительного нерва. Когда приступ заканчивается и роговица становится прозрачнее, выполняют радикальное лечение. Лазерная периферическая иридотомия — это известный метод, при котором в радужной оболочке (цветной части глаза) лазером создают маленькое отверстие, перенаправляющее поток жидкости в переднюю камеру, чтобы открыть заблокированную дренажную систему. Удаление прозрачного хрусталика или катаракты, если хрусталик помутнел, недавно предложили как более эффективный радикальный метод лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы. Это связано с тем, что удаление хрусталика также уменьшает скученность структур в передней части глаза и открывает угол передней камеры.

Что мы хотели выяснить?

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — одна из немногих экстренных глазных ситуаций, которая может привести к необратимой потере зрения, если её не лечить. Лазерная периферическая иридотомия — полезный и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения. Вначале кажется, что он хорошо помогает, но у некоторых людей после купирования острого приступа сохраняется риск развития хронической глаукомы — глазной болезни, повреждающей зрительный нерв. В последнее время растёт интерес к экстракции хрусталика для лечения других типов первичного закрытия угла (например, хронической закрытоугольной глаукомы). Мы хотели выяснить, обеспечивает ли удаление хрусталика лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты, чем стандартное лечение — лазерная периферическая иридотомия.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых удаление хрусталика сравнивали с лазерной периферической иридотомией в лечении острого приступа закрытоугольной глаукомы. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе методов и размеров исследований.

Что мы выяснили?

Мы нашли два исследования, в которых участвовали 99 больных острым приступом закрытоугольной глаукомы. В обоих исследованиях участников наблюдали до 24 месяцев.

Доказательства позволяют предположить, что экстракция хрусталика по сравнению с лазерным лечением:

1. может увеличить долю участников со стабильным внутриглазным давлением в течение 18-24 месяцев;

2. может снизить внутриглазное давление на 12 месяцев;

3. может немного снизить число препаратов, необходимых для снижения внутриглазного давления в течение 18 месяцев, но эта разница может быть клинически незначимой;

4. может быть безопасной (доказательство — факоэмульсификации, выполненные опытными хирургами).

Неясно насколько экстракция хрусталика лучше, чем лазерное лечение:

1. уменьшает долю участников с одним или несколькими эпизодами острого приступа закрытоугольной глаукомы в течение 24 месяцев;

2. снижает необходимость в операции для снижения внутриглазного давления в течение 24 месяцев;

3. улучшает результаты осмотра угла передней камеры глаза в течение 6 месяцев.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас мало уверенности в доказательствах в пользу экстракции хрусталика для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы, потому что не все исследования предоставили данные по всем заранее определённым (предопределённым) исходам или представили данные по исходам, которые не были предопределены. Кроме того, включенные исследования были очень малы, и их было недостаточно, чтобы с уверенностью говорить о результатах. Некоторые особенности дизайна исследований могли повлиять на эффект от экстракции хрусталика или лазерной периферической иридотомии.

Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны на 10 января 2022 года.