Основные положения

- Стратегии, побуждающие подростков изменить рацион питания или уровень активности (или и то, и другое), чтобы предотвратить появление избыточного веса или развитие ожирения, не влияют на индекс массы тела (ИМТ; оценка количества жира в организме в зависимости от роста и веса) или влияют очень слабо.

- Судя по очень небольшому количеству информации о серьёзных нежелательных явлениях, диетические стратегии или стратегии активности, или и те, и другие, практически не приводят к серьёзным повреждениям (например, травмам).

- Из-за недостатка доказательств будущие исследования должны быть направлены на изучение ситуации в сообществе (например, в молодёжных клубах) и на исследования с участием подростков с ограниченными возможностями.

Почему важно предотвращать ожирение у детей и подростков?

Во всем мире всё больше подростков страдают от избыточного веса и ожирения. Избыточный вес в детстве может вызвать проблемы со здоровьем, а также влиять на психологическое состояние и социальную жизнь детей. Половое созревание и переход во взрослую жизнь - сложный период, и многие испытывают трудности с психическим здоровьем. Подростки с избыточным весом, скорее всего, будут страдать избыточным весом или ожирением во взрослом возрасте и в дальнейшем будут иметь плохое физическое и психическое здоровье.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, эффективны ли стратегии, помогающие подросткам изменить рацион питания или активность (или и то, и другое), для профилактики ожирения. Мы также хотели выяснить, связаны ли эти стратегии с каким-либо серьёзным вредом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск во многих научных базах данных, чтобы найти исследования, в которых рассматривали способы профилактики ожирения у детей. Мы исключили исследования, направленные только на подростков, которые уже имели избыточный вес или жили с ожирением. Однако мы включили исследования, в которых выборка представляла собой целую группу (например, школу), в которую могли входить люди с избыточным весом или ожирением. Мы включали исследования только в том случае, если использованные в них методы были направлены на изменение рациона питания детей, уровня их активности (т.е. увеличение физической активности или сокращение времени бездействия) или того и другого. Мы отобрали только те исследования, в которых дети были случайным образом распределены по группам, получавшим различные стратегии (которые могут включать в себя отсутствие изменений). Мы оценили строгость исследований, чтобы понять, насколько мы уверены в их результатах. Мы сгруппировали исследования для анализа в зависимости от того, были ли они направлены на улучшение диеты, активности или того и другого.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 74 исследования, в которых приняли участие 83 407 детей и подростков. Шестьдесят исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода (например, в США и Европе). В 57 исследованиях стратегии были опробованы в школах, а в 12 - дома или в других местах. Мы нашли пять исследований, проведенных в общественных местах, например, в молодежных группах. Пятьдесят одну стратегию осуществляли в течение менее девяти месяцев, причём самое короткое вмешательство было проведено в рамках одного визита, а самое продолжительное - в течение 28 месяцев. В шестьдесяти двух исследованиях заявили о неиндустриальном (не от фармацевтических компаний или других производителей технологий здравоохранения) финансировании; пять исследований были частично финансированы промышленностью (поставщики продуктов питания, производитель PlayStation, поставщики тренажеров, производители медицинского оборудования и частное медицинское учреждение).

В наш статистический анализ вошли результаты 54 исследований, включивших 46 358 подростков (20 исследований не сообщили о своих результатах таким образом, чтобы мы могли включить их в анализ). Мы обнаружили, что подростки, которым была предложена стратегия изменения рациона питания или уровня активности (или того и другого), либо не снизили свой ИМТ, либо снижение было незначительным, по сравнению с подростками, которым стратегия не была предложена.

Лишь в нескольких исследованиях сообщили о возможном вреде вмешательств, и в них не было выявлено серьёзного вреда.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в имеющихся доказательствах очень низкая. Трудно быть уверенным в том, что финансирование большего числа исследований, по крайней мере, большего числа исследований на базе школ, обеспечит гораздо более высокий уровень уверенности в результатах. Четыре основных фактора снизили нашу уверенность в доказательствах.

1. Результаты различных исследований были весьма противоречивы.

2. Многие исследования имели ограничения в проведении (например, в некоторых исследованиях методы, использованные для случайного распределения людей по группам, были неадекватными, а результаты некоторых исследований были проанализированы неправильно).

3. Для того чтобы быть уверенным в результатах некоторых сравнений, было недостаточно исследований, в которых сообщали об определенных типах показателей, таких как ИМТ (оценка количества жира в организме в зависимости от роста и веса) или zИМТ (средние показатели ИМТ по стране) за определённый период наблюдения. Кроме того, некоторые учреждения (например, общинные) были представлены недостаточно.

4. Результаты некоторых исследований не были представлены таким образом, чтобы мы могли включить их в наш анализ (например, без подробного описания разницы в изменениях между группами вмешательства и контроля), и это может повлиять на результаты нашего анализа.

В обзоре не содержится достаточной информации, чтобы можно было оценить, насколько эффективны стратегии для подростков с ограниченными возможностями, а также насколько эффективны стратегии, реализуемые в условиях сообщества.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор заменяет наш предыдущий обзор (Brown 2011). Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2023 года.