Основные положения

- Стратегии, побуждающие подростков изменить рацион питания или уровень активности (или и то, и другое), чтобы предотвратить появление избыточного веса или развитие ожирения, не влияют на индекс массы тела (ИМТ; оценка количества жира в организме в зависимости от роста и веса) или влияют очень слабо.

- Судя по очень небольшому количеству информации о серьёзных нежелательных явлениях, диетические стратегии или стратегии активности, или и те, и другие, практически не приводят к серьёзным повреждениям (например, травмам).

- Из-за недостатка доказательств будущие исследования должны быть направлены на изучение ситуации в сообществе (например, в молодёжных клубах) и на исследования с участием подростков с ограниченными возможностями.

Почему важно предотвращать ожирение у детей и подростков?

Во всем мире всё больше подростков страдают от избыточного веса и ожирения. Избыточный вес в детстве может вызвать проблемы со здоровьем, а также влиять на психологическое состояние и социальную жизнь детей. Половое созревание и переход во взрослую жизнь - сложный период, и многие испытывают трудности с психическим здоровьем. Подростки с избыточным весом, скорее всего, будут страдать избыточным весом или ожирением во взрослом возрасте и в дальнейшем будут иметь плохое физическое и психическое здоровье.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, эффективны ли стратегии, помогающие подросткам изменить рацион питания или активность (или и то, и другое), для профилактики ожирения. Мы также хотели выяснить, связаны ли эти стратегии с каким-либо серьёзным вредом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в научных базах данных, чтобы найти исследования, в которых рассматривали способы профилактики ожирения у детей в возрасте от 12 до 18 лет. Мы исключили исследования, направленные только на подростков, которые уже имели избыточный вес или жили с ожирением. Однако мы включили исследования, в которых выборка представляла собой целую группу (например, школу), в которую могли входить люди с избыточным весом или ожирением. Мы включали исследования только в том случае, если использованные в них методы были направлены на изменение рациона питания детей, уровня их активности (т.е. увеличение физической активности или сокращение времени бездействия) или того и другого. Мы отобрали только те исследования, в которых дети были случайным образом распределены по группам, получавшим различные стратегии (которые могут включать в себя отсутствие изменений). Мы оценили строгость исследований, чтобы понять, насколько мы уверены в их результатах. Мы сгруппировали исследования для анализа в зависимости от того, были ли они направлены на улучшение диеты, активности или того и другого.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 74 исследования, в которых приняли участие 83 407 детей и подростков. Шестьдесят исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода (например, в США и Европе). В 57 исследованиях стратегии были опробованы в школах, а в 12 - дома или в других местах, например, в общественных местах (пять исследований), таких как молодежные группы. Пятьдесят одну стратегию осуществляли в течение менее девяти месяцев, причём самое короткое вмешательство было проведено в рамках одного визита, а самое продолжительное - в течение 28 месяцев. В шестьдесяти двух исследованиях заявили о неиндустриальном (не от фармацевтических компаний или других производителей технологий здравоохранения) финансировании; пять исследований были частично финансированы промышленностью (поставщики продуктов питания, производитель PlayStation, поставщики тренажеров, производители медицинского оборудования и частное медицинское учреждение).

В наш анализ были включены результаты 54 исследований, в которых приняли участие 46 358 подростков (20 исследований не сообщили о своих результатах таким образом, чтобы их можно было включить в наш анализ). Мы обнаружили, что подростки, которым была предложена стратегия изменения рациона питания или уровня активности (или того и другого), либо не снизили свой ИМТ, либо снижение было незначительным, по сравнению с подростками, которым стратегия не была предложена.

Лишь в нескольких исследованиях сообщили о возможном вреде вмешательств, и в них не было выявлено серьёзного вреда.

Каковы ограничения этих доказательств?

В целом, мы не уверены в положительном влиянии этих мероприятий на профилактику ожирения у детей и подростков. Трудно быть уверенным в том, что финансирование большего числа исследований, по крайней мере, большего числа исследований на базе школ, обеспечит гораздо более высокий уровень уверенности в результатах. Четыре основных фактора снизили нашу уверенность в доказательствах.

1. Результаты различных исследований были весьма противоречивы.

2. Многие исследования имели ограничения в проведении (например, в некоторых исследованиях методы, использованные для случайного распределения людей по группам, были неадекватными, а результаты некоторых исследований были проанализированы неправильно).

3. Не было достаточного числа исследований, в которых сообщили бы о конкретных видах исходов, таких как ИМТ (оценка количества жира в организме в зависимости от роста и веса) или zИМТ (сравнение ИМТ ребенка с другими детьми того же возраста и пола) за определенный период наблюдения, чтобы можно было с уверенностью говорить о результатах некоторых сравнений. Кроме того, некоторые учреждения (например, общинные) были представлены недостаточно.

4. Результаты некоторых исследований не были представлены таким образом, чтобы мы могли включить их в наш анализ (например, без подробного описания разницы в изменениях между группами вмешательства и контроля), и это может повлиять на результаты нашего анализа.

В обзоре не содержится достаточной информации, чтобы можно было оценить, насколько эффективны стратегии для подростков с ограниченными возможностями, а также насколько эффективны стратегии, реализуемые в условиях сообщества.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор заменяет наш предыдущий обзор. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2023 года.