Основные положения

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна в плане уменьшения симптомов шизофрении и улучшения функционирования у пациентов с дебютом заболевания.

Было доступно очень мало информации о потенциальных неблагоприятных эффектах, связанных с этим вмешательством.

Введение

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством из-за сильного влияния её симптомов на повседневную жизнь больных. Лицам с этой болезнью трудно отличить собственные мысли, убеждения и идеи от реальности. Например, они могут слышать голоса в голове, но при этом им кажется, что кто-то действительно с ними разговаривает. Лечение расстройства на начальной стадии имеет решающее значение для предотвращения или снижения риска хронического течения. Эту фазу обычно определяют как «первый эпизод», а термин «недавнее начало» или дебют также используют для описания периода от трех до пяти лет с момента первого эпизода.

Психологическое вмешательство в виде когнитивно-поведенческой терапии может быть эффективным в отношении лечения симптомов у пациентов с шизофренией в целом; пока неясно, может ли это вмешательство быть полезным и для пациентов на начальных стадиях заболевания.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, какой эффект оказывает когнитивно-поведенческая терапия при дополнении ею стандартного лечения пациентов с первым эпизодом или недавним дебютом шизофрении.

Что мы сделали?

Мы осуществили поиск исследований, в которых изучили когнитивно-поведенческую терапию, применяемая в дополнение к стандартному лечению (обычно лекарствам), в сравнении со стандартным лечением или другими психосоциальными вмешательствами.

Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах. Например, некоторые факторы в исследованиях (такие как слишком малое число участников или отсутствие явных эффектов) были оценены с меньшей уверенностью в доказательствах.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 28 исследований, из которых 26 содержали пригодные для использования данные о 2407 участниках с недавним дебютом или первым эпизодом шизофрении. Продолжительность фазы вмешательства составляла от 26 до 52 недель, а в 18 исследованиях с участниками повторно связывались для сбора дополнительных данных после окончания лечения. Исследования были проведены в Великобритании, Европе, Австралии, Канаде, США и Китае. В основном их финансировали государственные учреждения, а небольшое число - фармацевтические компании.

При рассмотрении результатов через год после начала вмешательства мы обнаружили, что КПТ при добавлении к стандартному лечению:

- более эффективна по сравнению с контролем в плане уменьшения общих симптомов шизофрении

- более эффективна по сравнению с контролем в плане уменьшения позитивных симптомов шизофрении (например, слуховых галлюцинаций в виде голосов)

- более эффективна по сравнению с контролем в плане уменьшения негативных симптомов шизофрении (например, апатии, утраты интересов и мотивации, отсутствие концентрации)

- более эффективна по сравнению с контролем в плане уменьшения депрессивных симптомов шизофрении

- более эффективна по сравнению с контролем в плане улучшения общего состояния (число участников с улучшением симптомов, число участников с ухудшением симптомов, баллы по шкалам, измеряющим общий уровень симптомов у участников)

- более эффективна по сравнению с контролем в плане улучшения функционирования (например, участие в социальной жизни и повседневной деятельности).

Каковы ограничения этих доказательств?

Степень определённости доказательств находится в диапазоне от умеренной до очень низкой, что означает, что мы имеем среднюю или очень слабую уверенность в оценках эффекта. Это связано с тем, что качество некоторых исследований (риск смещения или «предвзятости») было низким, а результаты различных исследований иногда незначительно отличались друг от друга. Кроме того, по некоторым исходам результаты были неточными, а данные были получены от ограниченного числа участников.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на март 2022 года.