Ключевые сообщения

- Репелленты местного действия могут несколько снизить заболеваемость и распространенность малярии, вызываемой Plasmodium falciparum .

- Эти изменения представляются особенно важными в группах повышенного риска, в частности, у беженцев, живущих в лагерях, где других возможностей меньше.

- Местные репелленты могут мало или вовсе не влиять на распространенность и заболеваемость малярией в условиях, когда сетки, обработанные инсектицидами, и другие средства борьбы с передачей малярии легкодоступны.

Что такое малярия?

Малярия - это заболевание, вызываемое по меньшей мере пятью видами паразитов из рода Plasmodium и распространяющееся при укусе комаров Anopheles . Это заболевание регулярно поражает жителей тропических районов Центральной и Южной Америки, Южной и Юго-Восточной Азии и особенно Африки. В 2021 году, в основном в Африке, было зарегистрировано более 247 млн. случаев заболевания малярией и 619 тыс. смертей. При этом заболевании нарушается функция красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят кислород по организму. Как правило, это вызывает повышение температуры, недомогание (ощущение "нездоровья") и другие лёгкие симптомы. Однако у некоторых людей может развиться осложненное заболевание, которое сопровождается резким снижением числа циркулирующих эритроцитов, проблемами в печени, головном мозге и других органах.

Малярию можно лечить различными лекарствами, которые в целом эффективны. Некоторые средства, предотвращающие укусы комаров, например сетки, обработанные инсектицидами, могут защитить людей от заражения, что позволило значительно снизить число случаев заболевания во всём мире. Тем не менее, большинство из этих подходов направлено на комаров, питающихся в помещениях и на человеке. Они менее эффективны против видов, которые могут питаться на открытом воздухе, поэтому не позволяют реально устранить заболевание.

Что мы хотели выяснить?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, могут ли репелленты (вещества, наносимые на кожу для предотвращения укусов комаров) предотвратить малярию у людей, проживающих в регионах, где это заболевание встречается регулярно. Нас особенно интересовало их воздействие на людей, которые могут быть недостаточно защищены другими мерами, чаще всего применяемыми для профилактики малярии.

Мы хотели выяснить, насколько репелленты местного действия лучше, чем плацебо или вообще отсутствие вмешательства, в отношении снижения двух показателей передачи малярии:

- Заболеваемость малярией (число новых случаев заболевания за определенный период времени);

- Распространенность малярии (число всех случаев заболевания в определенный момент времени).

Мы также хотели узнать, вызывают ли репелленты местного действия какие-либо побочные эффекты у тех, кто их использует.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в существующей литературе на предмет исследований, в которых сравнивали эффект местных репеллентов (отдельно или в сочетании с другими средствами для предотвращения укусов комаров) с плацебо или отсутствием вмешательства. Мы сравнили и обобщили результаты включенных исследований и оценили степень нашей уверенности в представленных в них доказательствам на основе методов, использованных в каждом из них.

Что мы нашли?

Всего мы включили восемь исследований, в которых приняли участие более 60 тыс. человек. Исследования были проведены в районах с низким уровнем распространения малярии, в основном в Юго-Восточной Азии и Южной Америке.

В число оцениваемых репеллентов местного действия входили лосьоны, мыло и косметические средства. Мы обнаружили данные, позволяющие предполагать, что репелленты местного действия могут несколько снизить заболеваемость и распространенность случаев малярии, вызванной P falciparum , в условиях, когда другие средства профилактики укусов комаров недоступны. Несмотря на это, наши результаты свидетельствуют о том, что репелленты, вероятно, мало или совсем не влияют на ситуацию в тех местах, где эти средства уже широко используются. Топические репелленты считают безопасными, и распространенность побочных эффектов была очень низкой.

Каковы ограничения этих доказательств?

Польза репеллентов местного действия была особенно очевидна среди беженцев. Однако недостатки дизайна включенных исследований не позволили нам переносить эти наблюдения на другие контексты. Мы включали только случаи малярии, вызванной паразитом P falciparum. Мы также признаем, что в исследованиях по-разному измеряли и представляли результаты оценки приверженности, и часто исследователи не знали, действительно ли участники использовали репеллент в соответствии с рекомендациями.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны на 11 января 2023 года.