Основные положения

• В настоящее время мы не знаем, когда следует прекратить применение препаратов кофеина у недоношенных детей.

• Если прекратить применение препаратов кофеина слишком рано, у детей могут возникать кратковременные, иногда повторяющиеся эпизоды при снижении уровня кислорода в в крови.

• Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, в какое время лучше всего прекратить применение препаратов кофеина у недоношенных детей.

Почему препараты кофеина применяют у недоношенных детей?

Кофеин - это стимулятор, используемый для профилактики и лечения апноэ (повторяющихся эпизодов остановки и возобновления дыхания) у недоношенных детей. Кофеин также, по-видимому, уменьшает число эпизодов периодической гипоксии (снижения уровня кислорода в крови). Кофеин снижает риск потребности ребёнка в механической вентиляции (вид лечения, помогающий дышать или заменяющий самостоятельное дыхание), чтобы обеспечить поступление достаточного количества кислорода. Он улучшает развитие лёгких, снижает риск развития хронического повреждения лёгких и улучшает качество жизни недоношенных детей.

Когда применяют препараты кофеина?

Препараты кофеина применяют у недоношенных детей, но в настоящее время нет чётких рекомендаций, когда именно следует начинать их применение. Некоторые исследования показали, что применение препаратов кофеина в течение первых трёх дней жизни может принести наибольшую пользу.

Также нет чётких рекомендаций о том, когда следует прекратить введение препаратов кофеина. Некоторые исследователи прекращают их введение в определённом постменструальном возрасте, который представляет собой возраст младенцев, рассчитанный от первого дня последней менструации их матери. Другие же прекращают введение препаратов кофеина, когда у ребенка нет симптомов в течение пяти или более дней.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, когда лучше всего прекратить введение препаратов кофеина. Мы оценивали такие показатели, как необходимость возобновления терапии, потребность в механической вентиляции, число эпизодов апноэ или перемежающейся гипоксии, выживаемость, развитие мозга в младенчестве и детстве, а также продолжительность и стоимость госпитализации.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали:

• прекращение применения препаратов кофеина в различные сроки постменструального возраста;

• прекращение применения препаратов кофеина в определённый постменструальный возраст или после периода отсутствия симптомов;

• прекращение применения препаратов кофеина после различных периодов отсутствия симптомов (от пяти дней и более).

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили степень нашей уверенности в доказательствах на основе таких факторов, как методы исследования и размер выборки.

Что мы нашли?

Мы включили три исследования, в которых приняли участие 392 недоношенных ребенка с гестационным возрастом от 26 до 33 недель. Их в случайном порядке определили в две группы, в которых либо прекратили, либо продолжили применение препаратов кофеина.

В двух исследованиях прекращение применения препаратов кофеина в определенный постменструальный возраст сравнивали с прекращением их применения при отсутствии симптомов. В одном из исследований сравнивали прекращение применения препаратов кофеина в двух разных сроках постменструального возраста. Мы не нашли ни одного исследования, в котором бы сравнивали прекращение применения препаратов кофеина после различных периодов отсутствия симптомов.

Прекращение применения препаратов кофеина в разные сроки постменструального возраста

• Раннее прекращение применения препаратов кофеина (до 35 недель постменструального возраста) может увеличить число эпизодов перемежающейся гипоксемии в течение семи дней после прекращения их применения, по сравнению с более поздним прекращением использования препаратов кофеина.

• Раннее прекращение применения препаратов кофеина (до 35 недель постменструального возраста) может незначительно влиять или не влиять вовсе на число смертей до выписки из больницы по сравнению с более поздним прекращением их применения.

• Доказательства в отношения различий в нежелательных эффектах между ранним и поздним прекращением применения препаратов кофеина, весьма неопределённы.

Прекращение применения препаратов кофеина, когда у ребенка нет симптомов (раньше) или в определённом постменструальном возрасте (позже)

• Раннее прекращение применения препаратов кофеина может незначительно влиять или не влиять вовсе на число младенцев с апноэ в течение семи дней после прекращения применения, по сравнению с более поздним прекращением.

• Раннее прекращение применения препаратов кофеина, вероятно, приводит к увеличению числа младенцев с эпизодами перемежающейся гипоксии в течение семи дней после прекращения применения, по сравнению с более поздним прекращением.

• Раннее прекращение применения препаратов кофеина может незначительно влиять или не влиять вовсе на число смертей до выписки, по сравнению с более поздним прекращением.

• Доказательства в отношения различий в нежелательных эффектах между ранним и поздним прекращением применения препаратов кофеина, весьма неопределённы.

В настоящее время продолжаются ещё 3 исследования.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена из-за малого числа исследованных младенцев по каждому изучаемому исходу. Мы не нашли ни одного исследования, в котором бы сравнивали прекращение применения препаратов кофеина в различные периоды отсутствия симптомов. Наконец, в исследованиях не рассматривали все интересующие нас исходы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на август 2023 года.