Основные положения

• Лекарство для свертывания крови транексамовая кислота (ТХА), данная во время операции кесарева сечения, не предотвращает сильное кровотечение, если кровопотерю измеряют путём сбора крови и взвешивания хирургических губок или когда медицинские работники оценивают объём кровопотери. Если кровопотерю рассчитывать по доле (пропорции) эритроцитов в крови до и после кесарева сечения, то, скорее всего, имеет место небольшое снижение сильного кровотечения.

• Транексамовая кислота, вероятно, не влияет на число женщин, которым требуется дальнейшее лечение для контроля сильного кровотечения.

• Влияние транексамовой кислоты на повреждающие эффекты не определено.

В чем суть проблемы?

Обильное (сильное, тяжёлое) кровотечение после родов (послеродовое кровотечение) является распространённым и иногда опасным для жизни осложнением родов. Большинство женщин после вагинальных родов или родов путём кесарева сечения получают лекарства, стимулирующие сокращения матки (утеротоники), для предотвращения послеродового кровотечения. Транексамовая кислота - это лекарство, используемое для снижения кровопотери при хирургических операциях и состояниях, связанных с повышенной кровоточивостью. Она (транексамовая кислота) работает путём предотвращения разрушения тромбов (кровяных сгустков). Если у женщины сильное кровотечение после родов, это средство уменьшает кровопотерю. Мы не знаем, может ли транексамовая кислота помочь в предотвращении сильного кровотечения после кесарева сечения.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, действительно ли у меньшего числа женщин, получавших транексамовую кислоту во время операции, было сильное кровотечение после кесарева сечения. Мы также хотели выяснить, связан ли приём транексамовой кислоты во время операции с какими-либо повреждающими эффектами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск и отобрали все исследования, в которых рассматривали этот вопрос. Мы использовали контрольный список, чтобы убедиться, что включаем только те исследования, которым можно доверять. Мы оценили качество исследований, прежде чем сравнивать и обобщать их результаты. Наконец, мы оценили свою уверенность в полученных результатах.

Почему это так важно?

Нам необходимо выяснить, эффективна ли транексамовая кислота для предотвращения сильного кровотечения после родов, если её давать женщинам во время кесарева сечения. Если транексамовая кислота работает, то она могла бы уменьшить чрезмерную кровопотерю, необходимость дальнейшего лечения и, возможно, осложнения в виде сильного кровотечения и смерти.

Что мы нашли?

Мы выявили шесть исследований, с общим числом женщин - 15 981, в которых изучали эффекты профилактического применения транексамовой кислоты. Мы обнаружили, что транексамовая кислота мало или совсем не влияет на объём кровотечения после родов по сравнению с плацебо (фиктивным лечением), когда кровопотерю измеряют путём сбора крови и взвешивания хирургических губок, или когда медицинские работники оценивают объём кровопотери. Транексамовая кислота, вероятно, приводит к небольшому уменьшению сильного кровотечения, когда кровопотерю рассчитывают по доле (пропорции) эритроцитов в крови до и после кесарева сечения. У нас высокая неопределённость в отношении влияния транексамовой кислоты на материнские смерти, и нет каких-либо доказательств о влиянии транексамовой кислоты на женщин, у которых происходит развитие серьёзных заболеваний.

Вероятно, транексамовая кислота не влияет на необходимость переливания крови и на необходимость дальнейшего хирургического лечения. У нас высокая неопределённость в отношении влияния транексамовой кислоты на тромбы (сгустки крови). Транексамовая кислота мало или совсем не влияет на то, нужны ли женщинам дополнительные лекарства для сокращения матки (утеротоники), и у нас высокая неопределённость в отношении влияния транексамовой кислоты на необходимость хирургического удаления матки. Похоже, что разницы между группами в уровне материнской удовлетворённости нет, и нет каких-либо доказательств влияния транексамовой кислоты на грудное вскармливание.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство исследований включили женщин с низким риском тяжёлого кровотечения после родов, что не позволяет сделать какие-либо выводы о женщинах с высоким риском тяжёлого кровотечения после родов. В ходе испытаний лишь немногие женщины столкнулись с повреждающими эффектами, однако у нас нет определённости, что так происходит в реальном мире (связано с приёмом транексамовой кислоты).

Что это значит?

Мы нашли отсутствие или малую разницу в числе женщин с сильным кровотечением после родов, которым профилактически давали транексамовую кислоту во время кесарева сечения. У нас высокая неопределённость в отношении влияния транексамовой кислоты на смертность, образование тромбов и хирургическое удаление матки. Поскольку это повреждающие эффекты, медицинские работники должны учитывать пользу и потенциальный вред при рассмотрении вопроса о плановом лечении транексамовой кислотой женщин во время кесарева сечения.

По-видимому, разницы в числе женщин, нуждающихся в дополнительном лечении обильного кровотечения после приема транексамовой кислоты и без неё, нет.

Назначение каждой женщине, рожающей путем кесарева сечения, с профилактической целью транексамовой кислоты во время родов - серьёзное решение, имеющее множество последствий. Мы должны взвешивать исходы кровопотери, так же как и относительно низкие показатели серьёзных заболеваний вследствие послеродового кровотечения и неопределённость в отношении серьёзных побочных эффектов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 20 февраля 2024 года.