คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
คำแนะนำด้านอาหารที่มีหรือไม่มีผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปาก (ONS) สามารถปรับปรุงภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคในผู้ใหญ่ได้หรือไม่?
ที่มาและความสำคัญของปัญหา
คนป่วยมักจะเบื่ออาหารหรือรู้สึกไม่สบายเพราะยาหรือการรักษาอื่น ๆ และกินน้อยกว่าปกติ การรับประทานอาหารน้อยลงเป็นเวลานานอาจทำให้น้ำหนักลด ภาวะทุพโภชนาการ ปัญหาสุขภาพเพิ่มขึ้น และเสียชีวิตได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงอาหารเพื่อช่วยให้ผู้คนสร้างนิสัยการกินที่ดีขึ้นใหม่ พวกเขาอาจแนะนำอาหารที่มีโปรตีนสูงและให้พลังงานสูงเพื่อให้คนเหล่านี้สามารถเพิ่มน้ำหนักและปรับปรุงโภชนาการและสุขภาพโดยทั่วไปได้ เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยจะได้รับ ONS โดยมีหรือไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับการเปลี่ยนการรับประทานอาหาร
เพื่อหาคำตอบที่ดีที่สุดสำหรับคำถามในการทบทวนวรรณกรรมของเรา เราจึงมองหาการศึกษาที่เปรียบเทียบตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกัน 5 แบบ ได้แก่ คำแนะนำด้านอาหารเทียบกับไม่มีคำแนะนำ คำแนะนำด้านอาหารเมื่อเทียบกับ ONS; คำแนะนำด้านอาหารบวกกับ ONS เมื่อเทียบกับคำแนะนำด้านอาหาร คำแนะนำด้านอาหารบวก ONS หากเหมาะสมเมื่อเทียบกับไม่แนะนำอาหาร และคำแนะนำด้านอาหารบวกกับ ONS เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่แนะนำเรื่องอาหารและไม่มี ONS เพื่อให้การเปรียบเทียบเหล่านี้ยุติธรรม เราจึงมองหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) ซึ่งผู้ที่เข้าร่วมมีโอกาสเท่าเทียมกัน (เช่นการพลิกเหรียญ) ที่จะอยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งที่กำลังถูกเปรียบเทียบ
ช่วงเวลาที่ค้นหา
หลักฐานเป็นปัจจุบันเพื่อ: 01 มีนาคม 2021
ลักษณะการศึกษา
เราพบการศึกษา 94 เรื่อง (มีทั้งหมด 10,284 คน) ที่เราสามารถรวมในการทบทวนของเรา แม้ว่าผู้สูงอายุจะมีความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารสูงขึ้น แต่คนในการศึกษาเหล่านี้มีอายุระหว่าง 17 ถึง 80 ปี และพวกเขาอาศัยอยู่ที่บ้าน ในชุมชน หรือในโรงพยาบาล พวกเขามีภาวะสุขภาพที่หลากหลาย รวมทั้งโรคมะเร็ง ภาวะสมองเสื่อม และโรคไต การศึกษารายงานเกี่ยวกับผู้เข้าร่วมในระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือในบางคนในชุมชนนานถึงหกปีครึ่ง
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
ไม่มีหลักฐานว่าการรักษาใด ๆ ส่งผลต่ออายุขัยของผู้คนในการศึกษาวิจัย พวกเขารายงานการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกบางประการในการบริโภคพลังงาน (วัดเป็นแคลอรี) การบริโภคโปรตีน น้ำหนัก มวลของกล้ามเนื้อ และคุณภาพชีวิต ภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาในโรงพยาบาลลดลงบ้าง อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าการรักษาแบบใดมีประโยชน์มากที่สุดหรือใช้เวลาเท่าใดจึงจะได้รับประโยชน์ มีงานวิจัยไม่กี่ชิ้นที่รายงานผลลัพธ์แยกกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิง เราจึงไม่สามารถแสดงความคิดเห็นว่ามีความแตกต่างโดยรวมตามเพศหรือไม่ ไม่มีการศึกษาใดที่บันทึกข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (อันตราย) ดังนั้นเราจึงไม่สามารถสรุปผลอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้
จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาวิธีที่ดีที่สุดในการช่วยเหลือผู้ที่กำลังลดน้ำหนักเนื่องจากความเจ็บป่วย เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกและคุณภาพชีวิตของพวกเขา
ความแน่นอนของหลักฐาน
โดยรวมแล้ว เราให้คะแนนความแน่นอนของหลักฐานต่ำสำหรับผลลัพธ์ส่วนใหญ่ ซึ่งหมายความว่าเราไม่สามารถมั่นใจเกี่ยวกับผลการวิจัยที่เรารายงานได้ มีเหตุผลหลายประการสำหรับเรื่องนี้ การเปรียบเทียบการรักษาบางอย่างที่เราดูมีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้น และบางการศึกษาก็มีผู้เข้าร่วมเพียงเล็กน้อย มีปัญหากับการออกแบบการศึกษาบางเรื่องที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ บางคนรู้ว่าพวกเขาได้รับการรักษาแบบใด เราคิดว่าสิ่งนี้อาจส่งผลต่อวิธีที่รายงานการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง เช่น การบริโภคพลังงานและโปรตีน น้ำหนักตัว และคุณภาพชีวิต เราคิดว่าการตัดสินใจเลือกบุคคลในกลุ่มใดในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาอาจส่งผลต่อผลลัพธ์สำหรับผลลัพธ์บางอย่าง เช่น การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงของมวลกล้ามเนื้อ และอัตราการเสียชีวิต
เราจำเป็นต้องเห็นผลเฉพาะเจาะจงเพื่อช่วยให้เราเข้าใจว่าผู้ใหญ่ที่มีภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคสามารถปรับปรุงการอยู่รอด น้ำหนัก และคุณภาพชีวิตโดยรวมของพวกเขาได้หรือไม่ หากพวกเขาได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่มีหรือไม่มี ONS ไม่มีการศึกษาใดรายงานผลลัพธ์ทั้งหมดที่เราจำเป็นต้องทำ เราไม่สามารถประมาณได้ว่าผู้เข้าร่วมจะได้รับประโยชน์ใดๆ จากการรักษาหรือไม่ เช่น การลดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ลดความเสี่ยงของการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อน หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ โดยไม่มีหลักฐานในหลายพื้นที่ หมายความว่าเราไม่สามารถแถลงเกี่ยวกับประโยชน์และข้อเสียที่เป็นไปได้ของการรักษาเหล่านี้ได้ แม้ว่าจะมีการใช้การรักษาเหล่านี้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิกก็ตาม เราขอแนะนำว่าการศึกษาในอนาคตควรได้รับการออกแบบเพื่อวัดผลลัพธ์ที่สำคัญที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและการรักษาพยาบาล ตลอดจนอันตรายที่อาจเกิดขึ้น
เราไม่พบหลักฐานของผลกระทบของวิธีการต่อการตาย อาจมีการเพิ่มน้ำหนักด้วย DA และ DA plus ONS ในระยะสั้น แต่ประโยชน์ของ DA เมื่อเทียบกับ ONS นั้นไม่แน่นอน ขนาดและทิศทางของผลกระทบ ความยาวของการแทรกแซงและการติดตามผลที่จำเป็นสำหรับผลประโยชน์ที่จะเกิดขึ้นนั้นไม่สอดคล้องกันสำหรับผลลัพธ์อื่นๆ ทั้งหมด มีข้อมูลน้อยเกินไปสำหรับผลลัพธ์จำนวนมากที่จะให้ข้อสรุปที่มีความหมาย จำเป็นต้องมีการศึกษาที่เน้นทั้งผลลัพธ์ที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและการรักษาพยาบาลเพื่อตอบคำถามในการทบทวนนี้
มีรายงานภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับการเป็นโรคในคนในโรงพยาบาลและในชุมชน ร้อยละ 10 ถึง 55 และเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพและการดูแลทางสังคมที่มีนัยสำคัญ คำแนะนำด้านอาหาร (DA) ที่ส่งเสริมการบริโภคอาหารที่อุดมด้วยพลังงานและสารอาหารมากกว่าอาหารเสริมทางปาก (ONS) อาจเป็นการรักษาเบื้องต้น
เพื่อตรวจสอบหลักฐานที่แสดงว่า DA ที่มี/ไม่มี ONS ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต น้ำหนัก มานุษยวิทยา และคุณภาพชีวิต (QoL)
เราระบุสิ่งพิมพ์ที่เกี่ยวข้องจากการค้นหาฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่ครอบคลุมและการค้นหาด้วยมือ
การค้นหาล่าสุด: 01 มีนาคม 2021
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ของ DA ที่มี/ไม่มี ONS ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรคในสถานพยาบาลใดๆ เมื่อเทียบกับไม่มีคำแนะนำ ONS หรือ DA เพียงอย่างเดียว
ผู้เขียนสองคนประเมินสิทธิ์ในการศึกษา ความเสี่ยงของอคติ ดึงข้อมูลและให้คะแนนหลักฐานอย่างอิสระ
เรารวบรวม RCTs 94 เรื่อง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบบคู่ขนาน (การเปรียบเทียบ 102 รายการ ผู้ใหญ่ 10,284 คน) ในหลาย ๆ เงื่อนไขที่อาจอธิบายความแตกต่างสูงได้ ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุในโรงพยาบาล สถานรับเลี้ยงเด็ก และชุมชน โดยมีการรายงานเรื่องเพศอย่างจำกัด การศึกษากินเวลาตั้งแต่หนึ่งเดือนถึง 6.5 ปี
DA เทียบกับไม่มีคำแนะนำ - 24 RCTs (ผู้เข้าร่วม 3523 คน)
ผลลัพธ์ส่วนใหญ่มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ อาจมีผลกระทบต่อการตายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหลังจากสามเดือน RR 0.87 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.26 ถึง 2.96) หรือในเวลาต่อมา เราไม่มีข้อมูลสามเดือน แต่คำแนะนำอาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือจำนวนวันในโรงพยาบาลหลังจากสี่ถึงหกเดือนและนานถึง 12 เดือน พบผลที่คล้ายกันสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่อายุไม่เกินสามเดือน, MD 0.00 (95% CI -0.32 ถึง 0.32) และระหว่างสี่ถึงหกเดือน คำแนะนำอาจปรับปรุงน้ำหนักได้หลังจากสามเดือน MD 0.97 กก. (95% CI 0.06 ถึง 1.87) ต่อเนื่องที่สี่ถึงหกเดือนและนานถึง 12 เดือน; และอาจส่งผลให้มีมวลที่ปราศจากไขมัน (FFM) เพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 12 เดือน แต่ไม่ใช่ก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ยังอาจปรับปรุง QoL ทั่วโลกได้สูงสุดสามเดือน MD 3.30 (95% CI 1.47 ถึง 5.13) แต่ไม่ช้ากว่านั้น
DA เทียบกับ ONS - 12 RCTs (ผู้เข้าร่วม 852 คน)
ผลลัพธ์ทั้งหมดมีหลักฐานความแน่นอนต่ำ อาจมีผลกระทบต่อการตายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหลังจากสามเดือน RR 0.87 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.26 ถึง 2.96) หรือในเวลาต่อมา การแทรกแซงทั้งสองอย่างอาจทำให้การรักษาในโรงพยาบาลแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในช่วงสามเดือน RR 0.36 (95% CI 0.04 ถึง 3.24) แต่ ONS อาจลดการรักษาในโรงพยาบาลนานถึงหกเดือน มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างกลุ่มในการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักที่ 3 เดือน, MD -0.14 กก. (95% CI -2.01 ถึง 1.74) หรือระหว่างสี่ถึงหกเดือน คำแนะนำ (การศึกษาหนึ่งเรื่อง) อาจนำไปสู่คะแนน QoL ทั่วโลกที่ดีขึ้น แต่หลังจาก 12 เดือนเท่านั้น ไม่มีการศึกษารายงานจำนวนวันในโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อนหรือ FFM
DA เทียบกับ ONS - 12 RCTs (ผู้เข้าร่วม 852 คน)
ผลลัพธ์ส่วนใหญ่มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ อาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการตายหลังจากสามเดือน RR 0.92 (95% CI 0.47 ถึง 1.80) หรือในเวลาต่อมา คำแนะนำสามเดือนอาจทำให้รักษาตัวในโรงพยาบาลน้อยลง RR 1.70 (95% CI 1.04 ถึง 2.77) แต่ไม่เกินหกเดือน อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลใดๆ ต่อระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานถึงสามเดือน MD -1.07 (95% CI -4.10 ถึง 1.97) ในช่วงสามเดือน DA บวก ONS อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลง RR 0.75 (95% CI o.56 ถึง 0.99); น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น MD 1.15 กก. (95% CI 0.42 ถึง 1.87); และคะแนน QoL ทั่วโลกที่ดีขึ้น MD 0.33 (95% CI 0.09 ถึง 0.57) แต่ยังไม่เห็นในช่วงเวลาอื่น ไม่มีผลกระทบกับ FFM เมื่อสามเดือน
DA plus ONS ถ้าจำเป็น เทียบกับไม่มีคำแนะนำ หรือ ONS - 31 RCTs (ผู้เข้าร่วม 3308 คน)
หลักฐานมีความแน่นอนปานกลางถึงต่ำ อาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการตายในสามเดือน RR 0.82 (95% CI 0.58 ถึง 1.16) หรือที่จุดเวลาต่อมา ในทำนองเดียวกัน แทบไม่มีผลกระทบต่อการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงสามเดือน RR 0.83 (95% CI 0.59 ถึง 1.15) ที่สี่ถึงหกเดือนและสูงสุด 12 เดือน; ในวันที่อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามเดือน MD -0.12 (95% CI -2.48 ถึง 2.25) หรือสำหรับภาวะแทรกซ้อนในช่วงเวลาใดก็ได้ ในช่วงสามเดือน คำแนะนำและ ONS อาจช่วยให้น้ำหนักดีขึ้น MD 1.25 กก. (95% CI 0.73 ถึง 1.76) และอาจปรับปรุง FFM 0.82 (95% CI 0.35 ถึง 1.29) แต่ผลกระทบเหล่านี้ไม่ปรากฏในภายหลัง อาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยกับคะแนน QoL ทั่วโลกในช่วงสามเดือน แต่คำแนะนำและ ONS อาจปรับปรุงคะแนนได้ไม่เกิน 12 เดือน
DA plus ONS เทียบกับ ไม่มีคำแนะนำ หรือ ONS - 13 RCTs (ผู้เข้าร่วม 1315 คน)
หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำถึงต่ำมาก อาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการตายหลังจากสามเดือน RR 0.91 (95% CI 0.55 ถึง 1.52) หรือในเวลาต่อมา ไม่มีการศึกษารายงานการรักษาในโรงพยาบาล และอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในวันที่อยู่ในโรงพยาบาลหลังจากสามเดือน MD -1.81 (95% CI -3.65 ถึง 0.04) หรือหกเดือน คำแนะนำและ ONS อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนน้อยลงจนถึงสามเดือน MD 0.42 (95% CI 0.20 ถึง 0.89) (การศึกษาหนึ่งเรื่อง) การแทรกแซงอาจทำให้น้ำหนักแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในสามเดือน MD 1.08 กก. (95% CI -0.17 ถึง 2.33); อย่างไรก็ตาม คำแนะนำและ ONS อาจช่วยเพิ่มน้ำหนักได้ในช่วง 4-6 เดือน และนานถึง 12 เดือน วิธีการที่ใช้อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในคะแนน FFM หรือคะแนน QoL ทั่วโลก ณ เวลาใดก็ได้
Translation notes CD002008.pub5