ประเด็นสำคัญ
ผู้ที่รับการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง (เคมีบำบัด) มักมีสายสวน (ท่อ) สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ โดยให้เคมีบำบัดสำหรับพวกเขา นี้เรียกว่าสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVC) เนื่องจากมักจะให้เคมีบำบัดเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี จึงมีการใช้ CVC ระยะยาว แม้จะผ่านการฆ่าเชื้อแล้วดูแลหลังจากนั้น CVC เหล่านี้มักติดเชื้อแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่เรียกว่าแบคทีเรียแกรมบวก การให้ยาปฏิชีวนะเป็นยาป้องกัน (ยาปฏิชีวนะป้องกัน) ก่อนสอดสายสวน หรือใช้ยาปฏิชีวนะเป็นน้ำยาล็อกหรือล้าง หรือทั้งสองอย่าง อาจป้องกันการติดเชื้อเหล่านี้ได้ น้ำยาล็อค/ฉีดล้าง จะถูกฝังในสายสวนเมื่อไม่ได้ใช้งาน สารละลายนี้มักประกอบด้วยเฮปาริน น้ำเกลือ หรือทั้งสองอย่าง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในสายสวน
จุดมุ่งหมายของการทบทวน
จุดมุ่งหมายของการทบทวนวรรณกรรมนี้คือเพื่อตรวจสอบว่าการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่สายสวนหรือให้สารละลายล็อค/ฉีดล้างสามารถป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวกับแกรมบวกของ CVC ได้หรือไม่
การค้นพบหลักคืออะไร?
เราค้นหาฐานข้อมูลเพื่อระบุการศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs - การศึกษาทางคลินิกที่สุ่มเลือกคนให้อยู่ในกลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่มขึ้นไป) เราระบุการศึกษาที่เกี่ยวข้อง 12 เรื่อง ซึ่งรวมถึงผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นมะเร็งทั้งหมด 1244 คน
เรารวบรวมการศึกษา 6 เรื่อง (756 คน) ที่เปรียบเทียบการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่ CVC กับการไม่ให้ยาปฏิชีวนะ เราพบว่าการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่ CVC ไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อ ผู้เขียนการศึกษาไม่ได้อธิบายผลข้างเคียง
เรารวบรวมการศึกษา 6 เรื่อง (488 คน) ที่เปรียบเทียบสารละลายยาปฏิชีวนะกับสารละลายเฮปารินเท่านั้นเพื่อฉีดล้าง/ล็อก CVC เราพบว่าน้ำยาล็อค/ฉีดล้างด้วยยาปฏิชีวนะช่วยลดจำนวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC คนในการศึกษาหนึ่งรายงานรสชาติที่ไม่พึงประสงค์หลังจากการล้าง และการศึกษาหนึ่งพบว่ามีสิ่งกีดขวาง CVC น้อยลง (เช่น ก้อน) ในผู้ที่ได้รับสารละลายยาปฏิชีวนะและสารกันเลือดแข็งร่วม
ความแน่นอนของหลักฐาน
เรามีความเชื่อมั่นในระดับปานกลางในหลักฐานการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่ CVC และการแก้ปัญหาด้วยการล็อก/ล้างด้วยยาปฏิชีวนะ เนื่องจากการศึกษาได้กระทำในคนที่แตกต่างกัน ใช้สายสวนและยาปฏิชีวนะประเภทต่างๆ และวัดผลด้วยวิธีต่างๆ
ข้อสรุปคืออะไร?
เราไม่ได้สังเกตประโยชน์ของการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่ CVC ระยะยาวเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC ที่เป็นแกรมบวก การชะล้าง/ล็อก CVC ระยะยาวด้วยยาปฏิชีวนะดูเหมือนจะลดการติดเชื้อ CVC ที่เกี่ยวกับแกรมบวกในผู้ป่วยมะเร็งได้ ต้องสังเกตว่าการใช้น้ำยาล้าง/ล็อคยาปฏิชีวนะอาจเพิ่มการดื้อต่อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์ ดังนั้นจึงควรสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงหรือหากอัตราการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC พื้นฐานสูง
การตรวจสอบนี้เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้าของเรา หลักฐานนี้มีความเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 19 พฤศจิกายน 2020
นับตั้งแต่การทบทวนครั้งล่าสุด เราได้รวมการศึกษาเพิ่มเติมหนึ่งฉบับ การให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่ CVC ระยะยาวไม่มีประโยชน์ที่สังเกตได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC ที่เป็นแกรมบวก การฉีดล้างหรือล็อค CVC ระยะยาวด้วยสารละลายยาปฏิชีวนะอาจช่วยลดการติดเชื้อแกรมบวกที่เกี่ยวข้องกับ CVC ที่พบในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะนิวโทรพีเนียผ่านเคมีบำบัดหรือโรคต่างๆ อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดของการทบทวนนี้คือความแตกต่างระหว่างการศึกษาทั้งสองผลลัพธ์ มีข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินว่าข้อสรุปใช้เท่าเทียมกันสำหรับ CVC ประเภทต่างๆ และสำหรับผู้ใหญ่กับเด็กหรือไม่ ต้องสังเกตว่าการฉีดล้าง/ล็อคด้วยยาปฏิชีวนะอาจเพิ่มการดื้อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์ ดังนั้นจึงควรสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงหรือถ้าอัตราการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC พื้นฐานสูง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากน้ำยาล้าง/ล็อคด้วยยาปฏิชีวนะเหล่านี้
นี่เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ล่าสุดในปี 2013 สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางระยะยาว (CVCs) รวมถึง CVCs แบบอุโมงค์ (TCVCs) และอุปกรณ์หรือพอร์ตที่ฝังโดยสิ้นเชิง (TIDs) มีการใช้มากขึ้นในการรักษาผู้ป่วยมะเร็ง แม้จะมีแนวทางสากลเกี่ยวกับการใส่สารฆ่าเชื้อและการบำรุงรักษาและการใช้ CVC ที่เหมาะสม การติดเชื้อยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย การติดเชื้อเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวก กลยุทธ์การป้องกันยาต้านจุลชีพที่มุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์เหล่านี้อาจลดการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC ส่วนใหญ่ได้ จุดมุ่งหมายของการทบทวนนี้คือเพื่อประเมินประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะป้องกันในการป้องกันการติดเชื้อแกรมบวกในผู้ป่วยมะเร็งที่มี CVC ในระยะยาว
เพื่อประเมินผลของการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนใส่ CVC ระยะยาวหรือเป็นน้ำยาฟลัช/ล็อค หรือทั้งสองอย่างระหว่างการเข้าถึง CVC ในระยะยาว เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวกับแกรมบวกของ CVC ในผู้ใหญ่และเด็กที่รับการรักษามะเร็ง
การค้นหาบทวิจารณสำหรับการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมนี้ดำเนินการเมื่อวันที่ 19 พฤศจิกายน 2020 เราค้นหา Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ใน Cochrane Library, MEDLINE ผ่าน Ovid และ Embase ผ่าน Ovid เราค้นหา ClinicalTrials.gov และพอร์ทัล World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform สำหรับบทความเพิ่มเติม
เรารวมการศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) ที่เปรียบเทียบทั้งการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคก่อนการให้ CVC ในระยะยาวกับการไม่ให้ยาปฏิชีวนะ หรือการใช้ยาปฏิชีวนะกับน้ำยาล้าง/ล็อกที่ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะใน CVC ระยะยาว ในผู้ใหญ่และเด็กที่รับการรักษามะเร็ง
เราใช้ขั้นตอนวิธีการมาตรฐานที่ Cochrane กำหนด ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคนเลือกการศึกษาแยกประเภทและดึงข้อมูลลงในแบบฟอร์มการรวบรวมข้อมูลที่ออกแบบไว้ล่วงหน้าอย่างเป็นอิสระต่อกัน ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือเหตุการณ์การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนแกรมบวกและจำนวน CVC และ CVC ทั้งหมด เรารวบรวมข้อมูลโดยใช้ random-effects model สำหรับการวิเคราะห์อภิมาน เราใช้แนวทาง GRADE เพื่อประเมินความแน่นอนของหลักฐาน
สำหรับการอัปเดตนี้ เราได้ระบุการศึกษาที่อาจเกี่ยวข้อง 310 รายการ และคัดเลือกเพื่อพิจารณาคุณสมบัติ เราได้รวม RCT เพิ่มเติมหนึ่งรายการซึ่งมีผู้เข้าร่วม 404 คน การทบทวนวรรณกรรมเดิมประกอบด้วย RCT 11 เรื่อง กับผู้ป่วยโรคมะเร็งทั้งหมด 840 คน (ผู้ใหญ่และเด็ก) การตรวจสอบนี้รวม RCT 12 ฉบับโดยมีผู้เข้าร่วม 1244 คน
ยาปฏิชีวนะก่อนใส่ CVC
การทดลอง 6 ฉบับเปรียบเทียบการใช้ยาปฏิชีวนะ (vancomycin, teicoplanin, ceftazidime หรือ cefazolin) กับการไม่ให้ยาปฏิชีวนะก่อนการใส่ CVC ระยะยาว การศึกษาหนึ่งไม่ได้สังเกตเหตุการณ์การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งไม่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เชิงปริมาณ เนื่องจากไม่สามารถคำนวณอัตราส่วนความเสี่ยงได้ การให้ยาปฏิชีวนะก่อนใส่ CVC อาจไม่ลดการติดเชื้อที่เกี่ยวกับ CVC ทางแกรมบวก (pooled risk ratio 0.67, trust (CI) 95% 0.32 ถึง 1.43; กลุ่มควบคุมและกลุ่มควบคุมเสี่ยง 10.4% เทียบกับ 7.3% ของผู้เข้าร่วม; การศึกษา 5 เรื่อง ผู้เข้าร่วม 648 คน หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลาง) เราหาข้อมูลเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ แต่ผู้เขียนไม่ได้อธิบายข้อมูลเหล่านี้ ความเสี่ยงโดยรวมของการมีอคติถือว่าต่ำ
ยาปฏิชีวนะเป็นยาฉีดสวนหรือล็อค
การทดลองหกฉบับเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะแบบผสม (แวนโคมัยซิน, อะมิกาซิน หรือทอโรลิดีน) และสารละลายเฮปารินกับสารละลายเฮปารินเท่านั้นสำหรับการชะล้างหรือล็อก CVC ระยะยาวหลังการใช้ การศึกษาหนึ่งไม่ได้สังเกตเหตุการณ์ภาวะติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC (CRS) ใดๆ และไม่ได้รวมอยู่ในการศึกษานี้ในการวิเคราะห์เชิงปริมาณเนื่องจากไม่สามารถคำนวณอัตราส่วนความเสี่ยงได้ การฉีดล้างและการล็อก CVC ในระยะยาวด้วยยาปฏิชีวนะและสารละลายเฮปารินร่วมกันอาจลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ CVC ที่เป็นแกรมบวกเมื่อเปรียบเทียบกับสารละลายเฮปารินเท่านั้น (อัตราส่วนรวม 0.47, CI 95% 0.26 ถึง 0.85; กลุ่มควบคุมเทียบกับกลุ่มแทรกแซง อัตราอัตราส่วน 0.66 เทียบกับ 0.27 ต่อ 1000 CVC ต่อวัน การศึกษา 5 เรื่อง ผู้เข้าร่วม 443 คน หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) การทดลองหนึ่งรายงานอุบัติการณ์ของการบดเคี้ยวที่สูงขึ้น และผู้เข้าร่วมในการทดลองหนึ่งรายงานรสชาติที่ไม่พึงประสงค์หลังจากการล้างที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและสารละลายเฮปารินรวมกัน ความเสี่ยงโดยรวมของการมีอคติถือว่าต่ำ
Translation notes CD003295.pub4