นักวิจัยดำเนินการทบทวนผลของ Tai Chi สำหรับผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) การทบทวนวรรณกรรมจนถึงเดือนกันยายน 2018 พบการศึกษาเจ็ดเรื่อง โดยมีผู้เข้าร่วม 345 คน อายุตั้งแต่ 16 ถึง 80 ปี ในประเทศจีน เกาหลีใต ้และสหรัฐอเมริกา บางคนเข้าเรียนที่โรงพยาบาลซึ่งมีระยะเวลาตั้งแต่ 8 ถึง 12 สัปดาห์ คนอื่น ๆ เข้าร่วมในโปรแกรม Tai Chi
โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์คืออะไร
โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำร้ายเนื้อเยื่อที่แข็งแรงของตัวเอง ทำให้เกิดผื่นแดง ปวด บวมและความร้อนบริเวณข้อต่อโดยเฉพาะที่มือและเท้า ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรค RA ดังนั้นการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวดและตึง และปรับปรุงความสามารถในการเคลื่อนไหว
Tai Chi คืออะไร
Tai Chi ผสมผสานการหายใจลึกและการผ่อนคลายด้วยการเคลื่อนไหวที่ช้าและนุ่มนวน ในผู้สูงอายุ Tai Chi ได้แสดงให้เห็นถึงการลดความเครียด เพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบนร่างกายส่วนล่าง และปรับปรุงการทรงตัว ท่าทาง และความสามารถในการเคลื่อนไหว ไม่รู้ว่า Tai Chi ให้ประโยชน์เหมือนกันกับผู้ที่เป็น RA หรือไม่
เกิดอะไรขึ้นกับคนที่เป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ทำ Tai Chi
ความเจ็บปวด (วัดจาก a visual analog scale (VAS) ที่ 12 สัปดาห์)
- คนที่ทำ Tai Chi ให้คะแนนความเจ็บปวดของพวกเขาต่ำกว่า 2.15 คะแนน (ดีขึ้น) ในระดับ 0 ถึง 10 เมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงในกลุ่มควบคุม (22% absolute improvement) คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก เนื่องจากมีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยและมีความกังวลเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษา (การศึกษา 2 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 81 คน)
- ผู้ที่ไม่ได้ทำ Tai Chi รายงานว่าอาการปวดเปลี่ยนไปโดยเฉลี่ยอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0.5 จนถึง 1.6 คะแนน
การกำเริบของโรค (วัดด้วย Disability Activity Scale (DAS-28-ESR) ที่ 12 สัปดาห์)
- ผู้ที่ทำ Tai Chi ได้คะแนนต่ำกว่า (ดีขึ้น) 0.4 คะแนน จากระดับ 0 ถึง 10 สำหรับการกำเริบของโรคเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (4% absolute improvement) คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษาและมีการออกจากการศึกษาจำนวนมาก (การศึกษา 1 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 43 คน)
- ผู้ที่ไม่ได้ทำ Tai Chi รายงานว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงเรื่องการกำเริบของโรค
การปฏิบัติหน้าที่ (วัดโดยแบบสอบถาม the Health Assessment Questionnaire (HAQ) ที่ 12 สัปดาห์)
- คนที่ทำ Tai Chi ได้คะแนนต่ำกว่า 0.33 (ดีขึ้น) ในระดับ 0 ถึง 3 สำหรับการปฏิบัติหน้าที่เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (11% absolute improvement) คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษาและการออกจากการศึกษาจำนวนมาก (การศึกษา 2 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 63 คน)
- ผู้ที่ไม่ได้ทำ Tai Chi รายงานการเปลี่ยนแปลงค่าเฉลี่ยของการปฏิบัติหน้าที่ตั้งแต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง จนถึง 0.1 คะแนนที่สูงขึ้น
การถอนตัวจากการศึกษา
- มีคนจำนวนน้อยกว่า 17/100 ถอนตัวออกจากกลุ่ม Tai Chi ที่ 12 สัปดาห์ (17% absolute improvement) คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ เนื่องจากจำนวนผู้เข้าร่วมต่ำ และความกังวลเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษา (การศึกษา 7 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 289 คน)
เราไม่พบการศึกษาใด ๆ ที่ดูเฉพาะ จากภาพถ่ายรังสี (radiographic progression) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในระยะสั้นหรือระยะยาว แม้ว่าจะมีงานวิจัยสองเรื่องที่อธิบายถึงอาการปวดข้อและกล้ามเนื้อร่วมด้วย
อะไรคือส่วนที่สำคัญที่สุด
เราไม่แน่ใจว่า Tai Chi ช่วยลดความเจ็บปวด การกำเริบของโรค หรือการปฏิบัติหน้าที่ของผู้ที่มีอาการ RA ยังไม่ชัดเจนเท่าไรว่าความรุนแรง และระยะเวลานานเท่าไรที่จะเห็นประโยชน์ของ Tai Chi
ไม่แน่ใจว่า Tai Chi จะมีผลใด ๆ ต่อผลลัพธ์ทางคลินิก (อาการปวดข้อ, ข้อจำกัดในการประกอบกิจกรรม, การทำงาน) ในผู้ที่เป็น RA และผลที่สำคัญไม่สามารถยืนยัน หรือปฏิเสธได้ เนื่องจากผลลัพธ์ทั้งหมดมีหลักฐานคุณภาพต่ำมาก การถอนตัวออกจากการศึกษานั้นมีจำนวนในกลุ่มควบคุมมากกว่ากลุ่ม Tai Chi หลักฐานมีคุณภาพต่ำ แม้ว่าอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ดูต่ำ ในกลุ่ม Tai Chi แต่เราไม่แน่ใจเนื่องจากการศึกษารายงานเหตุการณ์ดังกล่าวไม่ชัดเจน มีอาการไม่พึงประสงค์เล็กน้อยจำนวนเพียงเล็กน้อย (อาการปวดข้อ และ การเจ็บกล้ามเนื้อ และตะคริว) ได้รับการอธิบายเชิงคุณภาพในการศึกษาสองเรื่อง รีวิวที่ได้รับการปรับปรุงนี้ให้การเปลี่ยนแปลงน้อยในข้อสรุปจากรีวิวก่อนหน้านี้ คือผลของความเจ็บปวด
โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคเรื้อรัง, ทั่วร่างกาย, เกี่ยวกับการอักเสบ, แพ้ภูมิตัวเอง ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อและการไม่สามารถเคลื่อนไหวของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เป้าหมายหลักของการรักษาคือ การบรรเทาอาการปวด ลดการอักเสบ ชะลอหรือหยุดความเสียหายต่อข้อ ป้องกันความพิการ และรักษาหรือปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีและความสามารถในการทำงาน Tai Chi หรือที่รู้จักกันในชื่อ Tai Chi Chuan เป็นรูปแบบศิลปะการต่อสู้เพื่อสุขภาพของชาวจีนโบราณที่ได้รับการยอมรับในประเทศจีนว่าเป็นการรักษาโรคข้ออักเสบที่มีประสิทธิผลมานานหลายศตวรรษ นี่เป็นการปรับปรุงรีวิวที่ตีพิมพ์เผยแพร่ในปี 2004
เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของ Tai Chi ในการรักษาผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA)
เราปรับปรุงการค้นหาในฐานข้อมูล CENTRAL, MEDLINE, Embase และการลงทะเบียนการทดลองทางคลินิก ตั้งแต่ปี 2002 ถึงกันยายน 2018
เราเลือก randomized controlled trials และ controlled clinical trials เพื่อตรวจสอบประโยชน์ (การปรับปรุง ACR หรือความเจ็บปวด การดำเนินการของโรค การทำงาน และ radiographic progressionี) และอันตราย (เหตการณ์ไม่พึงประสงค์และการถอนตัว) ของโปรแกรมการออกกำลังกาย Tai Chi เรารวบรวมการศึกษาทุกระยะเวลา ที่มีกลุ่มควบคุมเป็นกลุ่มที่ไม่ได้รับการบำบัด หรือการรักษาทางเลือก
เราใช้ระเบียบวิธีการวิจัยตามมาตรฐานของ Cochrane
เพิ่มการศึกษาสามเรื่อง (ผู้เข้าร่วมเพิ่มเติม 156 คน) เข้ามาในรีวิวต้นฉบับ การปรับปรุงนี้ประกอบด้วยการทดลองทั้งหมดเจ็ดเรื่อง โดยมีผู้เข้าร่วม 345 คน ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นสตรีที่เป็น RA ซึ่งมีอายุตั้งแต่ 16 ถึง 80 ปี ที่ได้รับการรักษาในผู้ป่วยนอกในประเทศจีน เกาหลีใต้ และสหรัฐอเมริกา การทดลองส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่อการมีอคติสูงเรื่อง performance และ detection bias เนื่องจากไม่มีการปกปิดผู้เข้าร่วมหรือผู้ประเมินผล เกือบ 75% ของการศึกษาไม่ได้รายงานการสร้างลำดับเลขสุ่มและเราพิจารณาความเสี่ยงของกรมีอคติว่าไม่ชัดเจน สำหรับ allocation concealment ในการศึกษาส่วนใหญ่ ระยะเวลาของโปรแกรม Tai Chi อยู่ระหว่าง 8 ถึง 12 สัปดาห์
ไม่แน่ชัดว่าโปรแกรมการออกกำลังกายที่ใช้ Tai Chi ช่วยให้ความเจ็บปวดทางคลินิกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้เข้าร่วม Tai Chi เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยวิธีอื่นหรือไม่ การเปลี่ยนแปลงค่าเฉลี่ยของความเจ็บปวดในกลุ่มควบคุมวัดจาก visual analog scale (VAS 0 ถึง 10 คะแนน, คะแนนที่ลดลงหมายถึงความเจ็บปวดน้อยลง) อยู่ในช่วงลดลงจาก 0.51 เป็นเพิ่มขึ้น 1.6 ที่ 12 สัปดาห์ ในกลุ่ม Tai Chi อาการปวดลดลงโดยค่าเฉลี่ยความแตกต่าง (MD) ที่ -2.15 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -3.19 ถึง -1.11); 22% absolute improvement (95% CI, 11% ถึง 32% improvement); การศึกษา 2 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 81 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก ถูกลดระดับเนื่องจาก imprecision, blinding and attrition bias
มีหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมาก ถูกลดระดับเนื่องจาก blinding และ attrition ซึ่งไม่สามารถสรุปได้สำหรับความแตกต่างที่สำคัญในการกำเริบของโรค วัดโดย Disease Activity Scale (DAS-28-ESR) scores (ระดับ 0 ถึง 10 คะแนนต่ำหมายถึง มีการกำเริบของโรคน้อย) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในกลุ่มควบคุมและ การลดลง 0.40 (95% CI -1.10 ถึง 0.30) ในกลุ่ม Tai Chi; 4% absolute improvement (95% CI 11% improvement ถึง 3% worsening); การศึกษา 1 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 43 คน
สำหรับการประเมินเรื่องการทำงาน การเปลี่ยนค่าเฉลี่ยของแบบสอบถาม Health Assessment Questionnaire (HAQ ระดับ 0 ถึง 3 คะแนน คะแนนที่ต่ำกว่าหมายถึงการทำงานได้ดีกว่า) อยู่ระหว่าง 0 ถึง 0.1 ในกลุ่มควบคุม และลดลง 0.33 ในกลุ่ม Tai Chi (95% CI -0.79 ถึง 0.12); 11% absolute improvement (95% CI 26% improvement ถึง 4% worsening); การศึกษา 2 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 63 คน หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก ปรับลดระดับเนื่องจาก imprecision, blinding และ attrition เราไม่แน่ใจในการปรับปรุงที่สำคัญ เนื่องจากผลลัพธ์ไม่สามารถสรุปได้
ผู้เข้าร่วมในโปรแกรม Tai Chi มีโอกาสน้อยกว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มควบคุมที่จะถอนตัวจากการศึกษา ที่ 8 ถึง 12 สัปดาห์ (19/180 ในกลุ่ม Tai Chi เทียบกับ 49/165 ในกลุ่มควบคุม; risk ratio (RR) 0.40 (95% CI 0.19 ถึง 0.86); absolute difference ลดลง 17% (95% CI ลดลง 30% ถึง ลดลง 3%); การศึกษา 7 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 289 คน หลักฐานมีคุณภาพต่ำ ปรับลดระดับเนื่องจากความไม่แม่นยำ (imprecision) และ การปกปิด (blinding)
ไม่มีข้อมูลสำหรับภาพถ่ายรังสี (radiographic progression) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระยะสั้นไม่ได้รับการรายงาน แต่ในการศึกษาสองเรื่องมีคำอธิบายเกี่ยวกับอาการปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อและตะคริว ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในระยะยาว
แปลโดย นางสาวน้ำเพชร จำปาทอง เมื่อวันที่ 1 เมษายน 2020