ใจความสำคัญ
• เราไม่ทราบว่า corticosteroids ที่ให้โดยการรับประทานในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ herpes zoster (โรคงูสวัด) มีผลต่อการป้องกัน postherpetic neuralgia หรือไม่
• Corticosteroids ที่ให้โดยการรับประทานหรือโดยการฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้ออาจส่งผลให้ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ที่เป็นโรคงูสวัดเฉียบพลันมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
โรค postherpetic neuralgia คืออะไร
Postherpetic neuralgia (PHN) เป็นอาการเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นหลังจากเกิดงูสวัดในบริเวณที่เกิดผื่นขึ้น postherpetic neuralgia อาจคงอยู่ได้จนกว่าบุคคลนั้นจะเสียชีวิต และมีผลกระทบที่สำคัญต่อคุณภาพชีวิตและการใช้ทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ป่วยโรค postherpetic neuralgia จำนวนมากพบว่าการรักษามีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ดังนั้นความสนใจจึงหันไปหยุดการเกิดโรค postherpetic neuralgia นักวิจัยบางคนเสนอว่าหากบุคคลหนึ่งเกิดภาวะ PHN ก็อาจหมายความว่าพวกเขามีไวรัส varicella-zoster ในกระแสเลือดมากกว่าปริมาณที่ต่ำซึ่งปกติจะพบเมื่อไวรัสอยู่เฉยๆ สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบอย่างต่อเนื่อง corticosteroids ออกฤทธิ์ต้านการอักเสบที่มีศักยภาพ ซึ่งอาจลดความเสียหายของเส้นประสาท และด้วยเหตุนี้จึงบรรเทาอาการปวดงูสวัด และป้องกัน postherpetic neuralgia
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการให้ corticosteroids แบบเฉียบพลัน (ภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีผื่น) ในระหว่างการติดเชื้อ herpes zoster จะมีประสิทธิผลในการป้องกัน postherpetic neuralgia หรือไม่ เรารวมการศึกษาที่เปรียบเทียบ corticosteroids กับการไม่มีการรักษาหรือยาหลอก แต่ไม่ใช่กับการรักษาอื่นๆ นอกจากนี้เรายังรวมการทดลองที่เปรียบเทียบ corticosteroids ร่วมกับการรักษาตามปกติกับยาหลอกร่วมกับการรักษาตามปกติ
เราทำอะไร
เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่เกี่ยวข้องทั้งหมดที่บรรยายผลของ corticosteroids ต่อการป้องกัน postherpetic neuralgia ภายหลังการติดเชื้องูสวัดแบบเฉียบพลัน นอกจากนี้เรายังประเมินว่าหลักฐานมีความเชื่อมั่นเพียงใดโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาดการศึกษาและวิธีการศึกษา เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน
เราพบอะไร
เรารวมการศึกษา 5 ฉบับ ที่ตรวจสอบผลของ corticosteroids ต่อผู้เข้าร่วมทั้งหมด 787 คนในการวิเคราะห์ของเรา หลักฐานมีความไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของ corticosteroids ที่ให้โดยการรับประทานในการติดเชื้องูสวัดระยะเฉียบพลัน ในการป้องกัน postherpetic neuralgia 6 เดือนหลังจากเริ่มมีผื่น herpetic เฉียบพลัน Corticosteroids ที่ให้โดยการรับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้ออาจส่งผลให้ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ที่เป็นโรคงูสวัดเฉียบพลันมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย จากการศึกษาที่มีอยู่ หลักฐานที่มีความน่าเชื่อมั่นต่ำมากไม่ได้สนับสนุนหรือปฏิเสธการใช้ corticosteroids ในการติดเชื้องูสวัดชนิดเฉียบพลันในการป้องกัน postherpetic neuralgia
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ความเชื่อมั่นของเรามีจำกัดมากเนื่องจากผลลัพธ์จากการศึกษาเกี่ยวข้องกับคนจำนวนจำกัด การศึกษาบางฉบับไม่ได้รายงานอย่างชัดเจนถึงวิธีการสุ่ม การปกปิดการจัดกลุ่ม หรือการขาดการปฏิบัติตามข้อกำหนดนั้นเกิดจากความไร้ประสิทธิภาพหรือผลข้างเคียง ซึ่งอาจส่งผลต่อผลการศึกษาหรือไม่ โดยรวมแล้ว เรามีความเชื่อมั่นน้อยมากในหลักฐาน และจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลของ corticosteroids ในการป้องกัน postherpetic neuralgia
การทบทวนวรรณกรรมนี้ทันสมัยแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 25 มิถุนายน 2022
จากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบัน เราไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลของ corticosteroids ที่ให้โดยการรับประทานระหว่างการติดเชื้องูสวัดเฉียบพลันต่อการป้องกัน postherpetic neuralgia
Corticosteroids ที่ให้โดยการรับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้ออาจส่งผลให้ความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ที่เป็นโรคงูสวัดเฉียบพลันมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
นักวิจัยบางคนแนะนำให้ใช้ corticosteroids เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับงูสวัดในระยะเฉียบพลันของโรค หากการวิจัยเพิ่มเติมได้รับการออกแบบมาเพื่อประเมินประสิทธิภาพของ corticosteroids สำหรับโรคงูสวัด ควรมีการติดตามผลระยะยาวเพื่อสังเกตผลที่มีต่อการเปลี่ยนจากอาการปวดเฉียบพลันไปเป็น postherpetic neuralgia การทดลองในอนาคตควรรวมถึงการวัดการทำงานและคุณภาพชีวิต รวมถึงการวัดความเจ็บปวดที่ได้รับการปรับปรุง
Postherpetic neuralgia (PHN) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ร้ายแรง และเจ็บปวดจากงูสวัด Corticosteroids มีคุณสมบัติต้านการอักเสบและอาจเป็นประโยชน์ นี่เป็นการปรับปรุง การทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2008 และ ปรับปรุงก่อนหน้านี้ในปี 2013
เพื่อประเมินผล (ประโยชน์และอันตราย) ของ corticosteroids ในการป้องกัน postherpetic neuralgia
เราปรับปรุงการค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) ของ corticosteroids เพื่อป้องกัน postherpetic neuralgia ใน Cochrane Neuromuscular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่นอีก 2 แห่ง และทะเบียนการทดลอง 2 แหล่ง (มิถุนายน 2022) นอกจากนี้เรายังตรวจสอบบรรณานุกรมของการศึกษาวิจัยที่พบ ติดต่อผู้ประพันธ์ และติดต่อบริษัทยาเพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมที่ตีพิมพ์หรือไม่ได้ตีพิมพ์
เรารวม RCTs ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับ corticosteroids ที่ให้โดยวิธีรับประทาน ฉีดเข้ากล้าม หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำสำหรับคนทุกวัย ที่เป็นงูสวัดทุกระดับความรุนแรงภายใน 7 วันหลังจากเริ่มมีอาการ เปรียบเทียบกับการไม่รักษาหรือยาหลอก แต่ไม่ใช่การรักษาอื่นๆ
ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคนคัดเลือกบทความที่อาจเป็นไปได้ คัดลอกข้อมูล ประเมินความเสี่ยงของอคติของแต่ละการทดลอง และความเชื่อมั่นของหลักฐานอย่างเป็นอิสระต่อกัน ความขัดแย้งได้รับการแก้ไขโดยการอภิปรายระหว่างผู้ประพันธ์ร่วม เราปฏิบัติตามวิธีมาตรฐานของ Cochrane
เราพบการทดลอง 5 ฉบับ มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 787 คนที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกของเรา ไม่พบการศึกษาใหม่สำหรับการปรับปรุงนี้ ทั้งหมดเป็นการศึกษาแบบสุ่ม ปกปิดทั้งสองด้าน แบบคู่ขนาน มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก
หลักฐานไม่เชื่อมั่นอย่างมากเกี่ยวกับผลของ corticosteroids ที่ให้โโยวิธีรับประทานในระหว่างการติดเชื้องูสวัดแบบเฉียบพลันในการป้องกัน postherpetic neuralgia ภายหลังการติดเชื้อหกเดือนหลังจากเริ่มมีอาการ (risk ratio (RR) 0.95, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.45 ถึง 1.99; การทดลอง 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 114 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก (ลดระดับเนื่องจากความเสี่ยงร้ายแรงของอคติและความไม่แม่นยำที่ร้ายแรงมาก) การทดลองอีก 3 ฉบับที่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกของเราไม่รวมอยู่ใน meta-analysis เนื่องจากไม่ได้ให้ข้อมูลแยกต่างหากเกี่ยวกับจำนวนผู้เข้าร่วมที่มี PHN ในเวลา 6 เดือน
มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในระหว่างหรือภายใน 2 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาในการทดลองที่นำเข้าทั้ง 5 ฉบับ ไม่มีความแตกต่างที่สังเกตได้ในเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระดับร้ายแรง (RR 1.65, 95% CI 0.51 ถึง 5.29; การทดลอง 5 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 755 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก (ปรับลดระดับเนื่องจากความเสี่ยงร้ายแรงของอคติและความไม่แม่นยำที่ร้ายแรงมาก)) หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง ( RR 1.30, 95% CI 0.90 ถึง 1.87; การทดลอง 5 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 755 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ (ปรับลดระดับเนื่องจากความเสี่ยงร้ายแรงของการเกิดอคติและความไม่แม่นยำอย่างรุนแรง)) ระหว่างกลุ่ม corticosteroid และยาหลอก
1 ในการทดลองเหล่านี้มีความเสี่ยงของการมีอคติสูงเนื่องจากข้อมูลผลลัพธ์ที่ไม่สมบูรณ์ การศึกษา 2 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติไม่ชัดเจน และการศึกษาอีก 1 ฉบับ มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำ การทบทวนวรรณกรรมนี้เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2008 ไม่พบ RCT ใหม่เพื่อรวมไว้ในการปรับปรุงครั้งต่อมาในปี 2010, 2013 และ 2023
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น17 ธันวาคม 2023