คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
วิธีการใดที่ดำเนินการโดยพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านม (SBCNs) ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของสตรีที่มีการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม
ทำไมคำถามนี้จึงมีความสำคัญ
มะเร็งเต้านมเป็นโรคที่ซับซ้อนและเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในสตรีทั่วโลก การอยู่รอดดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา ซึ่งเชื่อมโยงกับความก้าวหน้าในการรักษา การคัดกรองที่ดีขึ้น และแนวทางการจัดการแบบสหวิชาชีพ มะเร็งเต้านมไม่ได้เป็นเพียงโรคทางกาย แต่ยังส่งผลกระทบต่อความต้องการทางจิตใจ อารมณ์ และสังคมของแต่ละบุคคล
SBCNs ถูกกำหนดให้เป็นพยาบาลที่มี 'ความรู้ขั้นสูง' ซึ่งพบสตรีเมื่อได้รับการวินิจฉัย และให้ข้อมูล และช่วยเหลือทางอารมณ์ การสนับสนุนผู้ป่วย และความต่อเนื่องในเส้นทางการดูแลเพื่อจัดการความต้องการหลายปัจจัยของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจถึงประสิทธิผลของวิธีการเหล่านี้ ซึ่งอาจรวมถึงการใช้วิธีการที่มุ่งเน้น หรือ SBCN ที่มีบทบาทใหม่ภายในทีมสหสาขาวิชาชีพ
เราสืบค้นและประเมินหลักฐานอย่างไร
เราสืบค้นหาเอกสารการวิจัยสำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม เปรียบเทียบวิธีการ SBCN กับการดูแลตามปกติหรือวิธีการสนับสนุนอื่น ๆ ผลลัพธ์หลักคือคุณภาพชีวิต และตัวชี้วัดที่ประเมินได้แก่ คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทั่วไป คุณภาพชีวิตเฉพาะโรคมะเร็ง ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า และความพึงพอใจของผู้เข้าร่วม เราได้สรุปหลักฐานจากการศึกษาทั้งหมดและพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่นวิธีดำเนินการศึกษา และผลลัพธ์ที่ได้มีความสอดคล้องกันหรือไม่
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 14 รายการโดยมีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 2905 คนและการศึกษาที่กำลังดำเนินการ 4 รายการ การศึกษา 13 รายการเกี่ยวกับสตรีที่เป็นโรคระยะแรก และการศึกษา 1 รายการเกี่ยวข้องกับสตรีที่เป็นโรคที่เป็นมาก (บางครั้งเรียกว่าโรคแพร่กระจายหรือโรคทุติยภูมิ) เราจัดกลุ่มการศึกษาเป็น: วิธีการพยาบาลทางจิตสังคม ทั้งในโรคระยะแรก และโรคที่เป็นมาก และวิธีการที่นำโดย SBCN เพื่อการดูแลติดตามผล
วิธีการพยาบาลด้านจิตสังคมเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก
เราได้รวมการศึกษา 9 รายการที่เกี่ยวข้องกับสตรี 1469 คน การศึกษาได้ทดสอบวิธีการทางจิตสังคมประเภทต่างๆ เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต เช่นความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความกังวลใจ การทำงานทางอารมณ์และสังคม และอาการทางกายภาพ การศึกษาบางส่วนวัดผลนานถึง 18 เดือนโดยใช้เครื่องมือวัดต่างๆ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางจิตสังคมที่ดำเนินการโดย SBCNs สำหรับสตรีที่มีการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งเต้านมสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความพึงพอใจในการดูแล
วิธีการพยาบาลด้านจิตสังคมเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ระยะแพร่กระจาย)
มีเพียงการศึกษาเดียวที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์คุณภาพชีวิตในช่วง 3 เดือนหลังจากวิธีการพยาบาลทางจิตสังคมโดยย่อ เปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับสตรี 105 คนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย
วิธีการที่นำโดยพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเต้านมในการดูแลติดตามผลสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก
เราได้รวมการศึกษา 4 รายการที่เกี่ยวข้องกับสตรี 1331 คนที่รายงานผลการวิจัยติดตามผลนานถึง 5 ปี การทดลองทั้ง 4 รายการแสดงให้เห็นว่าการดูแลติดตามผลโดย SBCN มีประสิทธิผลเท่าเทียมกับการดูแลมาตรฐานสำหรับคุณภาพชีวิตของสตรีและความพึงพอใจต่อการดูแล โดยรวมแล้ว การศึกษาจับจุดเวลาที่เฉพาะเจาะจง ในการดูแลของบุคคล ภายในบทบาทที่เป็นแบบหลายปัจจัย ไม่มีรายงานผลข้างเคียงหรืออันตราย หลักฐานแสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติ วิธีการของ SBCN จะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ ความพึงพอใจต่อการดูแล ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า การดูแลติดตามโดย SBCN มีประสิทธิผลเท่าเทียมกับการดูแลปกติ ในคุณภาพชีวิตของสตรี และความพึงพอใจในการดูแล โดยรวมแล้ว คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากถึงปานกลาง และเรารอผลการศึกษาที่กำลังดำเนินการเพื่อเสริมสร้างความมั่นใจในสิ่งที่ค้นพบ
ไม่มีวิธีการติดตามผลโดย SBCN สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
สิ่งนี้หมายความว่าอะไร
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางจิตสังคมที่ดำเนินการโดย SBCN สำหรับสตรีที่มีการวินิจฉัยหลักว่าเป็นมะเร็งเต้านม อาจดีขึ้นหรืออย่างน้อยก็มีประสิทธิผล เท่ากับการดูแลปกติ สำหรับคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยทั่วไปคุณภาพชีวิตเฉพาะโรคมะเร็ง ผลลัพธ์ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า และความพึงพอใจต่อการดูแล ในการศึกษาในอนาคต ความเชี่ยวชาญของ SBCN จำเป็นต้องได้รับการอธิบายให้ชัดเจนขึ้นเพื่อให้มีการแปลที่มีความหมายและประสบความสำเร็จในการปฏิบัติและเพื่อให้ SBCN มีผลกระทบมากขึ้นในด้านการช่วยเหลือทางจิตสังคม คุณสมบัติและการฝึกอบรมของ SBCN จำเป็นต้องได้รับการรายงานให้ชัดเจนยิ่งขึ้นรวมทั้งคำอธิบายของวิธีการ
แหล่งเงินทุนการศึกษา
การศึกษา 2 รายการไม่ได้รายงานแหล่งทุน การศึกษา 11 รายการรายงานว่า ได้รับเงินทุนจากองค์กรการกุศลหรือสถาบันของรัฐ และการศึกษา 1 รายการรายงานว่าไม่มีการรับเงิน การศึกษา 2 รายการรายงานเกี่ยวกับบทบาทของผู้ให้ทุน
ช่วงเวลาที่สืบค้น
11 มิถุนายน 2020
หลักฐานแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางจิตสังคมที่จัดทำโดย SBCN สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแรกอาจดีขึ้นหรืออย่างน้อยก็มีประสิทธิผลเท่ากับการดูแลมาตรฐานและวิธีการอื่น ๆ ในระหว่างการวินิจฉัย การรักษาและการรอดชีวิต วิธีการติดตามผลทางโทรศัพท์ที่นำโดย SBCN มีประสิทธิผลเท่าเทียมกับการดูแลมาตรฐานสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมขั้นต้น
วิธีการโดยพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเต้านม (SBCNs) มีเป้าหมายเพื่อสนับสนุนสตรีและช่วยให้พวกเขารับมือกับผลกระทบของโรคที่มีต่อคุณภาพชีวิต
เพื่อประเมินผลของวิธีการส่วนบุคคลที่ดำเนินการโดย SBCNs ต่อตัวบ่งชี้คุณภาพชีวิต ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความพึงพอใจของผู้เข้าร่วม
ในเดือนมิถุนายน 2020 เราค้นหา MEDLINE, Embase, CENTRAL (เฉพาะการทดลอง), Cochrane Breast Cancer Group’s Special Register (CBCG SR), CINAHL, PsycINFO, World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) และ Clinicaltrials.gov
เราเลือกการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ของวิธีการที่ดำเนินการโดย SBCNs สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม ซึ่งรายงานตัวบ่งชี้คุณภาพชีวิต ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และความพึงพอใจของผู้เข้าร่วม
ความเชื่อมั่นของหลักฐานได้รับการประเมินโดยใช้วิธี GRADE ได้จัดทำคำอธิบายแบบบรรยายของผลลัพธ์ รวมถึงการจัดตารางโครงสร้าง
เรารวม RCTs 14 รายการที่เกี่ยวข้องกับสตรี 2905 คน ยกเว้นการศึกษา 1 รายการ (สตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม) สตรีทุกคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก อายุเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 48 ถึง 64 ปี
วิธีการพยาบาลด้านจิตสังคมเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก
การศึกษา 8 รายการ (สตรี 1328 คน, หลักฐานคุณภาพต่ำ) พบว่าคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยทั่วไปดีขึ้นเล็กน้อยหรือไม่มีผลต่างกันระหว่าง 9 สัปดาห์ถึง 18 เดือน การศึกษา 6 รายการ (สตรี 897 คน, หลักฐานคุณภาพต่ำ) พบว่าคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยทั่วไปดีขึ้นเล็กน้อยหรือไม่มีผลต่างกันระหว่าง 9 สัปดาห์ถึง 18 เดือน การศึกษา 6 รายการ (สตรี 951 คน, มีหลักฐานคุณภาพต่ำ) แสดงให้เห็นว่า ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า ดีขึ้นเล็กน้อยระหว่าง 9 สัปดาห์ถึง 18 เดือน การศึกษา 2 รายการ (สตรี 320 คน, หลักฐานคุณภาพต่ำ) วัดความพึงพอใจระหว่างการรอดชีวิต; การศึกษา 1 รายการวัดความพึงพอใจเฉพาะในกลุ่มที่ได้รับวิธีการ และแสดงความพึงพอใจในระดับสูงด้วยการดูแล การศึกษาที่ 2 แสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจที่เท่าเทียมกันโดยการดูแลทั้งสองกลุ่ม ที่ 6 เดือน
วิธีการพยาบาลด้านจิตสังคมเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก
การศึกษา 2 รายการ (สตรี 351 คน, หลักฐานคุณภาพต่ำมาก) วัดคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยทั่วไป การศึกษา 1 รายการ รายงานว่าความเจ็บป่วยทางจิตใจลดลงในช่วง 12 เดือน คะแนนลดลงอย่างต่อเนื่องในสตรีที่ได้รับการช่วยเหลือโดย SBCN เพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับการสนับสนุนจากองค์กรที่สมัครใจ การศึกษาอีก 1 รายการ รายงานว่า ที่ 6 เดือนสตรีที่ได้รับการช่วยเหลือทางจิตสังคมโดย SBCNs หรือนักจิตวิทยามีอาการทางคลินิกดีขึ้น จาก "ระดับความกังวลที่สูงกว่า" เป็น "ระดับความทุกข์ที่ต่ำกว่า"
การศึกษา 1 รายการ (สตรี 179 คน, หลักฐานคุณภาพต่ำมาก) ไม่แสดงความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ทุกจุดเวลา ถึง 6 เดือน วัดโดยใช้แบบสอบถามคุณภาพชีวิตเฉพาะโรคมะเร็ง มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญตามกลุ่มตามเวลา ในคุณภาพชีวิตภาพรวม อาการคลื่นไส้อาเจียน และผลข้างเคียงส่วนย่อยของการบำบัดตามระบบลดลง สำหรับสตรีที่ได้รับการช่วยเหลือทางจิตสังคมโดย SBCNs หรือนักจิตวิทยาที่เวลา 6 เดือน มีการปรับปรุงในส่วนย่อยอื่น ๆ เมื่อเวลาผ่านไปในทั้ง 2 กลุ่ม ผลข้างเคียงของการบำบัดทั้งระบบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มนักจิตวิทยา แต่ไม่เพิ่มในกลุ่ม SBCN สมรรถภาพทางเพศลดลงทั้งสองกลุ่ม
การศึกษา 2 รายการ (สตรี 351 คน, มีหลักฐานคุณภาพต่ำมาก) วัดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า การศึกษา 1 รายการรายงานว่าคะแนนระดับความวิตกกังวล และคะแนนสถานะความวิตกกังวลดีขึ้นในช่วง 6 เดือน แต่ไม่มีผลต่อคะแนนของภาวะซึมเศร้าในกลุ่ม SBCN เมื่อเทียบกับกลุ่มนักจิตวิทยา ไม่มีปฏิสัมพันธ์แบบกลุ่มตามเวลาเกี่ยวกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าหรือสถานะความวิตกกังวล การศึกษาอื่นรายงานว่าคะแนนความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าลดลงในช่วง 12 เดือนหลังการผ่าตัดในกลุ่ม SBCN คะแนนลดลงอย่างต่อเนื่องในสตรีที่ได้รับการสนับสนุนโดย SBCN เมื่อเปรียบเทียบกับการสนับสนุนจากองค์กรอาสาสมัคร
วิธีการทางโทรศัพท์ที่นำโดย SBCN ให้การดูแลติดตามผลเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมขั้นต้น
การศึกษา 3 รายการ (สตรี 931 คน, หลักฐานคุณภาพปานกลาง) รายงานผลลัพธ์คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยทั่วไป การศึกษา 2 รายการรายงานว่าไม่มีความแตกต่างในคะแนนความเจ็บป่วยทางจิตระหว่างการดูแลติดตามที่นำโดย SBCN และการดูแลมาตรฐานที่ 18 ถึง 24 เดือน การทดลอง 1 รายการรายงานว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงในคะแนนความรู้สึกของการควบคุมระหว่างการดูแลติดตามที่นำโดย SBCN และการดูแลมาตรฐานที่ 12 เดือน
การศึกษา 2 รายการ (สตรี 557 คน หลักฐานคุณภาพปานกลาง) รายงานว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในคุณภาพชีวิตเฉพาะมะเร็งที่ 18 ถึง 24 เดือน วิธีการ SBCN ที่ดำเนินการทางโทรศัพท์เพื่อเข้าถึงการดูแลเฉพาะจุดที่จำเป็น ไม่ได้เปลี่ยนความเจ็บป่วยทางจิตใจเมื่อเปรียบเทียบกับการทบทวนทางคลินิกตามปกติที่ 18 เดือน คะแนนของทั้ง 2 กลุ่มในระดับย่อยของมะเร็งเต้านมดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปโดยมีคะแนนต่ำกว่าที่ 9 และ 18 เดือนเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยที่ปรับแล้วระหว่างกลุ่มที่ 18 เดือน คือ 0.7 คะแนนตามโดยวิธีการของ SBCN ดีกว่า (P = 0.058) การศึกษาที่ 2 ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มสำหรับบทบาทและการทำงานทางอารมณ์ที่วัดโดยใช้แบบสอบถามคุณภาพชีวิตที่เฉพาะเจาะจงของมะเร็ง โดยวิธีการทางโทรศัพท์ที่นำโดย SBCN เทียบกับการดูแลมาตรฐานของโรงพยาบาล ทั้งที่มีและไม่มีโปรแกรมการให้ความรู้แบบกลุ่มที่ 12 เดือน ที่ 12 เดือนคะแนนเฉลี่ยเท่ากับ 78.4 (SD = 16.2) และ 77.7 (SD = 16.2) ตามลำดับสำหรับโทรศัพท์ที่นำโดย SBCN และการติดตามผลมาตรฐานของโรงพยาบาล ช่วงความเชื่อมั่น 95% ของความแตกต่างที่ 12 เดือน คือ -1.93 ถึง 4.64
การศึกษา 3 รายการ (สตรี 1,094 คน หลักฐานคุณภาพปานกลาง) รายงานว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในความวิตกกังวลในการติดตามผลระหว่าง12 ถึง 60 เดือน หนึ่งในการศึกษาเหล่านี้ยังวัดภาวะซึมเศร้า และรายงานว่าไม่มีความแตกต่างของคะแนนภาวะซึมเศร้าระหว่างกลุ่มที่ 5 ปี (ความวิตกกังวล: RR 1.8; 95% CI 0.6 ถึง 5.1; ภาวะซึมเศร้า: RR 1.7 95% CI 0.4 ถึง 7.2)
การศึกษา 4 รายการ (สตรี 1331 คน, หลักฐานคุณภาพระดับปานกลาง) แสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจในระดับสูงต่อการดูแลติดตามผลโดย SBCN ทางโทรศัพท์ระหว่าง 12 ถึง 60 เดือน
วิธีการทางการพยาบาลด้านจิตสังคมเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติสำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
การศึกษา 1 รายการ (สตรี 105 คน, หลักฐานคุณภาพต่ำ) ไม่พบความแตกต่างในผลลัพธ์คุณภาพชีวิตเฉพาะมะเร็งที่ 3 เดือน
แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2021