เมื่อเราใช้คำว่า 'ผู้คน' ในบทสรุปนี้ เราหมายถึงบุคคลที่มีความสามารถในการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน
ใจความสำคัญ
– Paracervical block ซึ่งเป็นการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณรอบปากมดลูก (คอของมดลูก) ช่วยลดความเจ็บปวดด้วยจากการทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก
– การศึกษาหลายฉบับได้ตรวจสอบวิธีการเพิ่มประสิทธิภาพการทำ Paracervical block เช่น ความลึกของการฉีดหรือจำนวนบริเวณที่ฉีด
– ผู้คนโดยรวมรายงานว่ามีความพึงพอใจสูงปานกลางต่อการควบคุมความเจ็บปวด และการศึกษารายงานผลข้างเคียงว่าพบเพียงเล็กน้อย
การทำหัตถการยุติการตั้งครรถ์ในไตรมาสแรกคืออะไร
การทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกเป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ได้รับการฝึกอบรมเพื่อยุติการตั้งครรภ์ในอายุครรภ์น้อยกว่า 14 สัปดาห์ มีการยุติการตั้งครรภ์หรือทำแท้ง 73 ล้านครั้งทั่วโลก ต่อปี เนื่องจากขั้นตอนการทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์นี้เจ็บปวด สิ่งสำคัญคือต้องมีการจัดการความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพ
เราต้องการค้นหาอะไร
ยังไม่ชัดเจนว่าวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับความเจ็บปวดนี้คืออะไร เราสนใจว่าหลักฐานในการบรรเทาอาการปวดด้วยยาชาเฉพาะที่คืออะไร รวมถึงยาชาเฉพาะที่ประเภทต่างๆ และเทคนิคการใช้ยา
นอกจากนี้ เราต้องการทราบว่าผู้คนพอใจกับการจัดการความเจ็บปวดของตนหรือมีรายงานผลข้างเคียงหรือไม่
เราทำอะไร
เราค้นหาฐานข้อมูลทางการแพทย์สำหรับการศึกษาที่เปรียบเทียบตัวเลือกการจัดการความเจ็บปวดต่างๆ สำหรับการทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงอายุครรภ์ 14 สัปดาห์แรก เราสรุปและเปรียบเทียบผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด
ผู้วิจัยค้นพบอะไรบ้าง
เราพบการศึกษา 13 ฉบับที่เกี่ยวข้องกับคน 1992 คน การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในโรงพยาบาลหรือคลินิกวางแผนครอบครัวในห้าประเทศ (สหรัฐอเมริกา แคนาดา ตุรกี จีน และอิหร่าน) การศึกษานี้ศึกษาการใช้ยาชาเฉพาะที่ประเภทต่างๆ
ผลลัพธ์หลัก
Paracervical block ช่วยลดความเจ็บปวดจากการทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์
การศึกษาหลายฉบับได้ตรวจสอบวิธีที่ดีที่สุดในการทำ Paracervical block พวกเขาไม่พบประโยชน์ของการให้สารละลายที่มีความเป็นกรดน้อยกว่า การรอหลังจากฉีดยาเพื่อเริ่มขั้นตอน การทาเจลแทนการฉีด การฉีดยาให้ลึกขึ้น หรือให้มากขึ้น
– ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่รายงานว่ามีความพึงพอใจสูงปานกลางต่อการควบคุมความเจ็บปวด และการศึกษารายงานผลข้างเคียงซึ่งพบเพียงเล็กน้อย
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ฉบับที่เปรียบเทียบการรักษาแบบเดียวกัน ด้วยเหตุนี้ เราจึงแทบจะเปรียบเทียบผลลัพธ์ของพวกเขาไม่ได้เลย ความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานมีตั้งแต่สูงไปจนถึงไม่แน่นอน เนื่องจากผลลัพธ์บางส่วนแสดงให้เห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในเรื่องความเจ็บปวดระหว่างกลุ่มการศึกษา หรือการศึกษาวิจัยเฉพาะผู้ที่ตั้งครรภ์ระยะแรกเท่านั้น (เช่น 7 สัปดาห์)
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
ผู้ประพันธ์มีการทบทวนสืบค้นการศึกษาจนถึงเดือนธันวาคม 2022
หลักฐานจากการทบทวนฉบับปรับปรุงนี้บ่งชี้ว่า 1% lidocaine PCB แบบธรรมดา ขนาด 20 มล. ช่วยลดความเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอนการยุติการตั้งครรภ์ หลักฐานสนับสนุนการละทิ้งลิโดเคนที่เป็นบัฟเฟอร์และระยะเวลารอระหว่างการฉีด PCB และการขยายปากมดลูก การฉีดลึก 1.5 ซม. แทนที่จะฉีดลึก 3 ซม. ก็เพียงพอแล้ว การฉีด PCB แบบ 2 ตำแหน่งซึ่งตรงข้ามกับการฉีดแบบ 4 ตำแหน่งมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน การให้ยาชาที่ปากมดลูก (2% เจลลิกโนเคน 10 มล. หรือสเปรย์ลิโดเคน 20 มก.ที่ปากมดลูก) เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกไม่ได้ลดความเจ็บปวดโดยพิจารณาจากหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลาง แต่เมื่อเทียบกับ PCB การควบคุมความเจ็บปวดก็ใกล้เคียงกัน เนื่องจากหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของการให้ยาชาเฉพาะที่ไม่สอดคล้องกัน จึงยังไม่รองรับการใช้ยาชาเป็นประจำในปัจจุบัน การทบทวนนี้ไม่รวมการศึกษาการจัดการความเจ็บปวดด้วยยาระงับประสาทอย่างอื่น แต่จากผลการทบทวน Cochrane ก่อนหน้าของเราและแนวทางปฏิบัติของ WHO ปี 2022 เราขอแนะนำทางเลือกในการผสมผสานการจัดการความเจ็บปวดโดยใช้ยาระงับประสาทร่วมกับ PCB และยาต้านที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ควรให้ในสถานที่ที่มียาระงับประสาทเนื่องจากจะช่วยลดความเจ็บปวดได้อีก
การยุติการตั้งครรภ์ หรือ การทำแท้ง ก่อน 14 สัปดาห์เป็นขั้นตอนการทำหัตถการที่นิยมทำแบบผู้ป่วยนอกที่ตั้งครรภ์ มีการใช้วิธีการต่างๆ เพื่อควบคุมความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม หลายๆ คนยังคงรู้สึกเจ็บปวดกับขั้นตอนการทำหัตถการนี้
เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของการใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อควบคุมความเจ็บปวดระหว่างการทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์น้อยกว่า 14 สัปดาห์
เราค้นหาใน CENTRAL (Ovid EBM Reviews), MEDLINE (Ovid), Embase, POPLINE และ Google Scholar จนถึงเดือนธันวาคม 2022 สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในการควบคุมความเจ็บปวดในการทำหัตถการยุติการตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์น้อยกว่า 14 สัปดาห์โดยใช้เครื่องดูด เราค้นหารายการอ้างอิงของบทวิจารณ์และบทความที่เกี่ยวข้อง
เราเลือกประสิทธิผลและประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่ศึกษาการฉีดยาชาเฉพาะที่โดยใช้ยาชาเฉพาะที่และวิธีการให้ยาสำหรับควบคุมความเจ็บปวดในการยุติการตั้งครรภ์หรือการทำแท้งด้วยการทำหัตถการที่อายุครรภ์น้อยกว่า 14 สัปดาห์โดยใช้วิธีการดูด ผลลัพธ์ของการศึกษา คือ ความเจ็บปวดระหว่างการทำ ความพึงพอใจของผู้ป่วย และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane เราคำนวณผลต่างค่าเฉลี่ย (mean differences; MD) ด้วยช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับตัวแปรต่อเนื่องที่รายงานค่าเฉลี่ย เราได้ประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยวิธีการของ GRADE
การศึกษา 13 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 1992 คน) ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกของเรา เนื่องจากวิธีการที่ใช้ (interventions) ที่แตกต่างกัน เราไม่สามารถรวมการศึกษามากกว่า 2 ฉบับสำหรับผลลัพธ์ใดๆ เราใช้การปรับปรุง 13 มม. ในระดับอะนาล็อกที่มองเห็น/พูด เพื่อบ่งชี้ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวดจากการทำแท้งด้วยการทำหัตถการ (ความเจ็บปวดที่เกิดจากการขยาย การดูด หรือในระหว่างการทำหัตถการ) ตามประเภทของการควบคุมความเจ็บปวด เราแบ่งการศึกษาออกเป็น 3 กลุ่ม
การทดลองประสิทธิผลของ paracervical block (PCB)
PCB โดยใช้ 1% lidocaine ขนาด 20 มล. ลดความเจ็บปวดจากการถ่างขยาย (MD −37.00, 95% CI −45.64 ถึง −28.36) และการดูด (MD −26.00, 95% CI −33.48 ถึง −18.52) เปรียบเทียบกับ PCB แบบหลอก (RCT 1 ฉบับ) ผู้เข้าร่วม 120 คน หลักฐานความเชื่อมั่นสูง)
PCB โดยใช้ 1% chloroprocaine 14 มล. ส่งผลให้ความเจ็บปวดจากการดูดลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับ PCB ที่ฉีดน้ำเกลือที่ 2 หรือ 4 ตำแหน่ง (MD −1.50, 95% CI −2.45 ถึง −0.55; 1 RCT ผู้เข้าร่วม 79 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง)
การทดลองเปรียบเทียบประสิทธิผลของ PCB
Ultracaine PCB อาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเพียงเล็กน้อยถืงไม่มีเลยในเรื่องความเจ็บปวดในระหว่างการทำหัตถการ เมื่อเปรียบเทียบกับสเปรย์ลิโดเคนเฉพาะที่ที่ปากมดลูก (ค่ามัธยฐานสูงกว่า 1 จุด Interquartile range (IQR) 0 ถึง 3; P < 0.001; RCT 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 48 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) การให้ยาพาราเซตามอลทางหลอดเลือดดำขนาด 1000 มก. อาจไม่ลดความเจ็บปวดได้มากเท่ากับ Ultracaine PCB ในระหว่างการทำหัตถการ (ค่ามัธยฐานสูงกว่า 2 จุด, IQR 1 ถึง 3; P < 0.001; RCT 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 46 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ยาชาเฉพาะที่แบบต่างๆ ในการทดลองเปรียบเทียบประสิทธิผลของ PCB
PCB ของ lidocaine ที่บัฟเฟอร์ 2% ขนาด 10 มล. อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวดจากการถ่างขยายเมื่อเปรียบเทียบกับ PCB ของ lidocaine ธรรมดา (MD −0.80, 95% CI −0.89 ถึง −0.71; RCT 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 167 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
บัฟเฟอร์ lidocaine PCB อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวดจากการดูด เมื่อเปรียบเทียบกับ lidocaine PCB แบบธรรมดา (MD −0.57, 95% CI −1.01 ถึง −0.06; RCT 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 291 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
การทดลองใช้ยาชาเฉพาะที่ที่ไม่ใช่ PCB หรือการทดลองประสิทธิผลของเทคนิค PCB
PCB: การรอกับการไม่รอ
การรอ 3 ถึง 5 นาทีระหว่างการฉีด 1% lidocaine PCB ก่อนการถ่างขยาย อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวดจากการขยายเมื่อเทียบกับการไม่รอ (MD −0.70, 95% CI −1.23 ถึง −0.17; RCTs 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 357 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ยาแก้ปวดเฉพาะที่บริเวณปากมดลูก
2% lignocaine gel ให้เฉพาะที่ขนาด 10 มล. อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการลดความเจ็บปวดจากการดูดเปรียบเทียบกับ KY Jelly (MD −0.87, 95% CI −1.60 ถึง −0.14; RCT 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 131 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ในผู้เข้าร่วมที่ได้รับ PCB แบบ lidocain spray บริเวณปากมดลูกเฉพาะที่ 20 มก. อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในความเจ็บปวดในระหว่างการทำหัตถการ เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้สเปรย์น้ำเกลือ 2 ปั๊ม (ค่ามัธยฐาน −1 จุด, IQR −2 ถึง −1; P < 0.001; 1 RCT, ผู้เข้าร่วม 55 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
การให้ยาพาราเซตามอลทางหลอดเลือดดำขนาด 1000 มก. เปรียบเทียบกับการพ่นสเปรย์ลิโดเคนบริเวณปากมดลูก 2 ครั้งอาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในกระบวนการความเจ็บปวด (ค่ามัธยฐาน 1 จุด, IQR −2 ถึง 2; P < 0.001; RCT 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 48 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
การทดลองใช้ยาชาเฉพาะที่ที่ไม่ใช่ PCB หรือการทดลองประสิทธิผลของเทคนิค PCB
ความลึกของ PCB
หลักฐานแสดงให้เห็นว่า PCB ที่มีความลึก 3 ซม. อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวดจากการดูดเมื่อเปรียบเทียบกับ PCB ที่มีความลึก 1.5 ซม. (MD −1.00, 95% CI −1.09 ถึง −0.91; RCTs 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 229 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
PCB: 4 ตำแหน่งเทียบกับ 2 ตำแหน่ง
PCB แบบ 2 ตำแหน่ง (4-8 นาฬิกา) ด้วย 1% lidocaine 20 มล. ไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านความเจ็บปวดจากการขยาย เมื่อเทียบกับ PCB แบบ 4 ตำแหน่ง (2-4-8-10 นาฬิกา) ( MD 8.60, 95% CI 0.69 ถึง 16.51; RCT 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 163 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นสูง)
โดยรวมแล้ว ผู้เข้าร่วมรายงานว่ามีความพึงพอใจสูงปานกลางต่อการควบคุมความเจ็บปวด และการศึกษารายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพียงเล็กน้อย
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 10 กันยายน 2024