เรากำหนดเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรู้ความยาวปากมดลูก, วัดด้วยอัลตราซาวนด์, สำหรับการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดเมื่อเทียบกับไม่ทราบความยาวปากมดลูก

เรื่องนี้มีปัญหาอย่างไร

ปากมดลูกเป็นส่วนล่างของมดลูกที่เชื่อมต่อกับช่องคลอด เมื่อสตรีไม่ได้ตั้งครรภ์ ปกตปากมดลูกจะยาวอย่างน้อย 3 ซม. ในระหว่างตั้งครรภ์ความยาวของปากมดลูกสั้นจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด ความยาวของปากมดลูกยิ่งสั้นความเสี่ยงยิ่งมากขึ้น ดังนั้นการวัดความยาวปากมดลูกโดยอัลตราซาวนด์สามารถช่วยในการทำนายการคลอดก่อนกำหนด ความยาวของปากมดลูกจะวัดโดยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด หน้าท้อง หรือ ฝีเย็บ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดก่อนกำหนดคือการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนการเจ็บครรภ์ มีการรักษาหลายอย่างที่ใช้เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดที่นำมาใช้เมื่อมีอาการแล้ว

ทำไมเรื่องนี้จึงมีความสำคัญ

การคลอดก่อน 37 สัปดาห์เป็นสาเหตุหลักของทารกแรกเกิดที่ป่วยและพิการหรือตาย ปากมดลูกเป็นทางเปิดหรือช่องทางที่ทารกต้องผ่านก่อนที่จะคลอดผ่านช่องคลอด อัลตราซาวนด์สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นของปากมดลูก เช่น การสั้นของความยาวปากมดลูกเพื่อทำนายการคลอดก่อนกำหนด เมื่อสามารถระบุความยาวของปากมดลูกว่าสั้น สามารถใช้การรักษาพยาบาลเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การรักษาเหล่านี้รวมถึงการให้ฮอร์โมน progesterone แก่มารดาที่มีครรภ์เพื่อผ่อนคลายมดลูกหรือใช้ไหมเย็บที่เรียกว่า cerclage เพื่อกระชับการเปิดของปากมดลูก

เราพบข้อมูลเชิงประจักษ์อะไรบ้าง

การทบทวนนี้ประเมินว่าการรู้ความยาวปากมดลูกสามารถป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้หรือไม่ เรารวมการศึกษาประเภท randomised controlled studies 7 เรื่อง ที่มีสตรี 923 คน ที่ตั้งครรภ์ 14 ถึง 32 สัปดาห์ การศึกษา 1 ฉบับ รวบรวมมารดาที่มีครรภ์แฝดโดยไม่มีอาการของการคลอดหรือการคลอดก่อนกำหนด และดูจำนวนทารกที่เกิดก่อนครบ 36 สัปดาห์ การศึกษา 4 ฉบับ รวมสตรีตั้งครรภ์ทารกคนเดียวที่มีการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดแบบคุกคาม และมี 1 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับสตรีที่มีการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนการเจ็บครรภ์เพื่อดูความปลอดภัยของการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด การทดลองฉบับหนึ่งรวบรวมมารดาที่ตั้งครรภเดี่ยว ที่ไม่มีอาการของการคลอดก่อนกำหนด หรือเจ็บครรภ์คลอดเพื่อดูประสิทธิภาพของการคัดกรองความยาวของปากมดลูกโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ การศึกษาทั้งหมดใช้อัลตราซาวนด์ในช่องคลอดเพื่อประเมินความยาวปากมดลูก

สำหรับสตรีที่มีการตั้งครรภ์แฝด่และไม่ได้แสดงอาการของการคลอดบุตร เราไม่แน่ใจในผลกระทบของการรู้ความยาวปากมดลูก ว่าทารกจะเกิดก่อน 34 สัปดาห์ตั้งครรภ์ หรืออายุครรภ์ที่คลอด (การศึกษา 1 เรื่อง, สตรี 125 คน) เพราะเราประเมิน คุณภาพของหลักฐานว่าต่ำมาก สำหรับสตรีครรภ์เดี่ยวและมีการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดแบบคุกคาม ความรู้ของความยาวปากมดลูกของพวกเขาอาจจะทำให้นำไปสู่การตั้งครรภ์นานขึ้นประมาณ 4 วัน (การศึกษา 4 เรื่อง, สตรี 410 คน) แต่หลักฐานเกี่ยวกับจำนวนของทารกที่เกิดก่อน 37 สัปดาห์ไม่ชัดเจน (การศึกษา 2 เรื่อง , สตรี 242 คน) สำหรับสตรีที่มีถุงนคร่ำแตก ยังไม่มีความชัดเจนว่า ความรู้ของผู้ให้บริการสุขภาพทำให้มีความแตกต่างใด ๆที่ว่าสตรีจะมีการคลอดก่อนครบกำหนด หรือในเรื่องจำนวนของการติดเชื้อ เพราะเราตัดสินคุณภาพของหลักฐานว่าต่ำมาก สำหรับสตรีที่มีการตั้งครรภ์เดี่ยวและไม่ได้แสดงอาการของการคลอดก่อนกำหนด ยังไม่ชัดเจนว่าการใช้อัลตราซาวนด์ในการวัดความยาวปากมดลูกทำให้เกิดความแตกต่างของการคลอดของทารกก่อน 37 สัปดาห์ (การศึกษา 1 เรื่อง, สตรี 296 คน หลักฐานคุณภาพต่ำมาก)

หลักฐานนี้หมายความว่าอย่างไร

เราพบการศึกษาจำนวนจำกัด รวมทั้งสตรีมีจำนวนน้อย การศึกษาแตกต่างกันในการออกแบบ และมีผลลัพธ์ที่กระจายกว้างขวาง สตรีไม่ได้ถูกปิดบังว่าพวกเขาจะมีการตรวจโดยอัลตราซาวนด์หรือไม่ ปัจจุบันไม่มีงานวิจัยที่มีคุณภาพสูงมากเพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าความรู้ของความยาวปากมดลูกในสตรีที่มีการตั้งครรภ์แฝดหรือครรภ์เดี่ยวมีผลกระทบใด ๆ การศึกษาในอนาคตควรรวมถึงวิธีการจัดการสตรีอันเป็นผลมาจากผลความยาวของปากมดลูก และจะมีประโยชน์ที่จะพิจารณาประชากรที่เฉพาะเจาะจงแยกต่างหาก เช่นทารกเดี่ยวกับครรภ์แฝดและสตรีที่มีและไม่มีอาการของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ยังควรรายงานผลลัพธ์ที่สำคัญทั้งหมดของมารดาและทารกปริกำเนิดและรวมถึงการวิเคราะห์ cost-effectiveness