ความเป็นมา
ผู้ที่เป็นมะเร็งจะมีอาการหลายอย่างที่เกิดจากโรคและการรักษา อาการต่างๆ รวมถึง ซึมเศร้า วิตกกังวล อ่อนเพลียและเจ็บปวด อาการเหล่านี้มักได้รับการจัดการแบบวันต่อวันโดยผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัว หากไม่ได้รับการจัดการเป็นอย่างดี อาจนำไปสู่ปัญหาอื่นๆ เช่น ความยากลำบากในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน นอนหลับไม่ดีและคุณภาพชีวิตไม่ดี
ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคมะเร็งได้พัฒนาวิธีการรักษาทางจิตวิทยาและให้ความรู้เพื่อช่วยให้สามารถจัดการกับอาการของโรคมะเร็งได้ การรักษาเหล่านี้ (หรือวิธีการ) สามารถทำโดยการโทรศัพท์ (วิธีการทางโทรศัพท์) แทนแบบตัวต่อตัวในโรงพยาบาล
การทบทวนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตอบคำถามอะไร
Cochrane Review นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตอบคำถามต่อไปนี้
1. วิธีการทางโทรศัพท์สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งมีประสิทธิผลในการบรรเทาอาการของโรคมะเร็งและการรักษาโรคมะเร็งหรือไม่
2. อาการใดจะลดลงมากที่สุดเมื่อมีการใช้วิธีการทางโทรศัพท์
3. วิธีการทางโทรศัพท์ส่วนใดที่มีผลมากที่สุดในการลดอาการมะเร็ง
การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับวิธีการทางโทรศัพท์อย่างเดียวหรือใช้วิธีทางโทรศัพท์เป็นหลัก จากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ เช่นเดียวกับการติดต่อทางโทรศัพท์ อาจรวมถึงการติดต่อแบบตัวต่อตัว หรือเอกสาร แบบดิจิตอลหรือออนไลน์ เช่น แผ่นพับ โปรแกรมคอมพิวเตอร์และเว็บไซต์
เราตอบคำถามเหล่านี้ว่าอย่างไร
เราสืบค้นจากฐานข้อมูลและวารสารทางการแพทย์ เพื่อค้นหา randomised controlled trials ทั้งหมดที่ใช้วิธีการทางโทรศัพท์เพื่อลดอาการของโรคมะเร็ง Randomised controlled trials จัดผู้เข้าร่วมแบบสุ่มให้รับการรักษาหนึ่งอย่างหรือการรักษาอย่างอื่น ซึ่งเป็นวิธีการที่ให้หลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สุด การศึกษาสามารถเปรียบเทียบวิธีการทางโทรศัพท์กับวิธีการทางโทรศัพท์แบบอื่นกับวิธีการอื่น (เช่น พบกันตัวต่อตัว) หรือกับการดูแลตามปกติ ผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งชนิดใดก็ได้ในทุกระยะ
ผลการศึกษา
เรารวบรวมการศึกษา 32 เรื่อง มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 6250 คน การศึกษาส่วนใหญ่ (21 เรื่อง) มาจากประเทศสหรัฐอเมริกา การศึกษา 9 เรื่อง ผู้เข้าร่วมเป็นสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม การศึกษา 11 เรื่อง ผู้เข้าร่วมเป็นผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ลำไส้ใหญ่ ปอดหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก การศึกษา 14 เรื่อง ผู้เข้าร่วมเป็นผู้ป่วยมะเร็งระยะเริ่มแรก พยาบาลเป็นผู้ให้การดูแลในการศึกษา 24 เรื่อง มีเพียงการศึกษา 10 เรื่องเท่านั้นที่ใช้วิธีการทางโทรศัพท์เพียงอย่างเดียวและการศึกษา 16 เรื่อง ใช้วิธีการทางโทรศัพท์ร่วมกับวัสดุอื่น (เอกสารหรือดิจิตอล) การศึกษาวัดอาการของภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ความทุกข์ทางอารมณ์, ความไม่แน่นอน, ความเหนื่อยล้า, ความเจ็บปวด, อาการทางเพศ และหายใจไม่อิ่ม พวกเขายังวัดผลของอาการทั้งหมดร่วมกัน (อาการทั่วไป)
การศึกษาส่วนใหญ่เปรียบเทียบวิธีการทางโทรศัพท์กับการดูแลตามปกติเพียงอย่างเดียวหรือการดูแลตามปกติกับการสนับสนุนเพิ่มเติม การศึกษา 8 เรื่อง เปรียบเทียบวิธีการทางโทรศัพท์ 2 วิธี บางเรื่องเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติ
เนื่องจากการศึกษามีความแตกต่างกันมาก เราจึงไม่สามารถรวมผลการศึกษาแต่ละอาการในการวิเคราะห์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาบางเรื่องได้วัดการอาการเปลี่ยนแปลงโดยใช้เครื่องวัดมาตรฐานหรือใช้มาตรวัดคล้ายกัน พวกเขาบันทึกคะแนนของผู้เข้าร่วมในตอนเริ่มต้น ระหว่างและในตอนท้ายของการใช้วิธีการ จึงได้ 'คะแนนการเปลี่ยนแปลง' เราวิเคราะห์ผลการศึกษาที่บันทึกคะแนนการเปลี่ยนแปลง
หลักฐานจากการทบทวนวรรณกรรมบอกอะไรเราบ้าง
การศึกษา 21 เรื่อง ให้หลักฐานเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติหรือวิธีการอื่น ๆ แต่มีเพียง 9 เรื่องที่ให้คะแนนการเปลี่ยนแปลง พบว่าวิธีการทางโทรศัพท์ดูเหมือนจะช่วยลดอาการซึมเศร้า เช่นเดียวกัน วิธีการทางโทรศัพท์นั้นดูเหมือนจะมีประสิทธิผลเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติหรือวิธีการอื่น ในการลดความวิตกกังวล (การศึกษา 16 เรื่อง; มีการศึกษา 5 เรื่อง ที่มีคะแนนการเปลี่ยนแปลง) ความเหนื่อยล้า (การศึกษา 9 เรื่อง; มีการศึกษา 6 เรื่อง ที่มีคะแนนการเปลี่ยนแปลง); และความทุกข์ทางอารมณ์ (การศึกษา 7 เรื่อง; มีการศึกษา 5 เรื่อง ที่มีคะแนนการเปลี่ยนแปลง)
หลักฐานสำหรับอาการอื่นยังจำกัด ทำให้ยากต่อการสรุป
ความเชื่อมั่นของหลักฐาน
วิธีการทางโทรศัพท์ดูเหมือนจะบรรเทาอาการบางอย่างของโรคมะเร็งและการรักษาโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตามการศึกษามีขนาดเล็กและมีความแตกต่างกันมาก ดังนั้นความเชื่อมั่นของเรา (ความมั่นใจ) ในหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก ยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการทางโทรศัพท์เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการพบแบบตัวต่อตัว หรือสื่อสิ่งพิมพ์หรือสื่อเสียงมีประสิทธิผลมากที่สุด ในการลดอาการหลายอย่างที่เกิดในผู้ป่วยมะเร็ง
บทสรุป
วิธีการทางโทรศัพท์มีความสะดวกสำหรับผู้ป่วย ครอบครัวและบุคลากรสุขภาพ แต่เรายังไม่ได้ข้อสรุปผลจากการทบทวน นอกจากนี้ การวิจัยอย่างเข้มงวดในหัวข้อนี้จะช่วยตอบคำถามการทบทวนของเรา
ช่วงเวลาที่สืบค้น
การการทบทวนนี้รวบรวมหลักฐานที่เผยแพร่จนถึง มกราคม 2019
การโทรศัพท์เป็นวิธีที่สะดวกในการสนับสนุนการจัดการอาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งของตนเองสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็ง วิธีการเหล่านี้มีความสำคัญมากขึ้น เมื่อมีการเปลี่ยนการดูแลให้ใกล้บ้านผู้ป่วย ความต้องการด้านทรัพยากร / ค่าใช้จ่ายและศักยภาพของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ หลักฐานบางอย่างสนับสนุนการโทรศัพท์เพื่อจัดการอาการสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็ง หลักฐานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาการที่พบบ่อย 4 อย่าง ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความทุกข์ทางอารมณ์และความเหนื่อยล้า มีการโทรศัพท์เสริมโดยร่วมเข้ากับการพบแบบตัวต่อตัวและการจัดหาสื่อสิ่งพิมพ์หรือสื่อดิจิทัล ผู้ทบทวนไม่สามารถสรุปได้ว่าการโทรศัพท์เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับวิธีอื่น ช่วยลดอาการได้อย่างเหมาะสม ดูเหมือนว่าจะเป็นไปตามอาการที่แตกต่างกัน เป็นที่น่าสังเกตว่า แม้จะมีความเป็นไปได้ที่วิธีการทางโทรศัพท์จะช่วยประหยัดค่าใช้จ่าย แต่ก็ไม่มีการศึกษาใด ที่มีการประเมินทางเศรษฐศาสตร์สุขภาพ
นอกจากนี้ จากหลักฐานความเชื่อมั่นในการทบทวนครั้งนี้ต่ำมากและการรายงานนั้นมีคุณภาพที่หลากหลาย จึงจำเป็นต้องมีการทดลองที่ครอบคลุมและรายงานดีเพียงพอ ในอาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งทั้งหมด นักวิจัยจะต้องพยายามลดความแปรปรวนระหว่างการศึกษาในอนาคต การศึกษาในการทบทวนวรรณกรรมนี้มีความหลากหลายทางคลินิกและระเบียบวิธีวิจัย ซึ่งความหลากหลายนี้เป็นอุปสรรคต่อการเปรียบเทียบระหว่างการศึกษา อย่างน้อยที่สุด ควรมีความพยายามในการสร้างมาตรฐานการวัดผล และยังมีข้อจำกัดในเรื่อง กลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก การปกปิดในการจัดสรรคนเข้ากลุ่มที่ไม่ดีพอ ขาดการปกปิดผู้สังเกตการณ์และระยะเวลาติดตามผลระยะสั้น ดังนั้น ข้อสรุปเกี่ยวกับอาการที่จะสามารถจัดการได้โดยการโทรศัพท์เป็นเพียงเบื้องต้น
ผู้ที่เป็นโรคมะเร็งจะมีอาการหลายอย่างจากโรคและการรักษาที่ต้องมีการจัดการ การจัดการอาการที่ไม่เพียงพอ มีผลกระทบต่อผู้ป่วยรวมถึงการทำงาน สุขภาพและคุณภาพชีวิต (QoL) ความพยายามที่จะลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของอาการโรคมะเร็ง รวมถึงการพัฒนาและทดสอบวิธีการให้ความรู้ทางจิตวิทยาเพื่อส่งเสริมการจัดการอาการของผู้ป่วยด้วยตนเอง มีแนวโน้มว่าจะมีการดูแลใกล้บ้านของผู้ป่วยมากขึ้น การให้ความรู้ทางจิตวิทยาทางโทรศัพท์พัฒนาขึ้นเพื่อให้การสนับสนุนการจัดการกับอาการของโรคมะเร็ง สิ่งบ่งชี้ในระยะแรกชี้ให้เห็นว่าวิธีการนี้สามารถลดความรุนแรงและความทุกข์จากอาการด้วยการส่งเสริมการจัดการอาการด้วยตนเอง
เพื่อประเมินประสิทธิผลของวิธีการทางโทรศัพท์เพื่อลดอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งและจากการรักษา เพื่อตรวจสอบว่าอาการใดตอบสนองต่อวิธีการทางโทรศัพท์มากที่สุด เพื่อตรวจสอบว่าวิธีการบางอย่าง (เช่น การมี / ไม่มีการสนับสนุนเพิ่มเติม เช่น การพบแบบตัวต่อตัว สื่อสิ่งพิมพ์หรือสื่ออิเล็กทรอนิกส์) และระยะเวลา / ความถี่ของวิธีการทางโทรศัพท์ที่มีผลต่ออาการมะเร็ง
เราค้นหาจากฐานข้อมูลต่อไปนี้: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, ฉบับที่ 1); MEDLINE ผ่าน OVID (1946 ถึงมกราคม 2019); Embase ผ่าน OVID (1980 ถึงมกราคม 2019); (CINAHL) ผ่าน Athens (1982 ถึงมกราคม 2019); British Nursing Index (1984 ถึงมกราคม 2019); และ PsycINFO (1989 ถึงมกราคม 2019) เราค้นหาเอกสารการประชุม เพื่อหาบทคัดย่อที่ตีพิมพ์รวมถึง SIGLE และ trial registries เพื่อค้นหาการศึกษาที่ไม่ได้ตีพิมพ์เผยแพร่ เราได้สืบค้นเอกสารอ้างอิงของบทความที่รวบรวมนำเข้าไว้ เพื่อค้นหาการศึกษาที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม และเราทำการสืบค้นวารสารต่อไปนี้ด้วยมือ: Cancer, Journal of Clinical Oncology, Psycho-oncology, Cancer Practice, Cancer Nursing, Oncology Nursing Forum, Journal of Pain and Symptom Management, และ Palliative Medicine เราจำกัดการค้นหาเฉพาะสิ่งพิมพ์ที่ตีพิมพ์เป็นภาษาอังกฤษ
เรารวม randomised controlled trials (RCT) และ quasi-RCT ที่เปรียบเทียบวิธีการทางโทรศัพท์อย่างเดียวกับวิธีการทางโทรศัพท์อย่างอื่นหรือวิธีการอื่น (เช่น วิธีการพบแบบตัวต่อตัว) และ / หรือการดูแลตามปกติ โดยมีจุดประสงค์เพื่อจัดการกับอาการทางร่างกายหรือจิตใจจากโรคมะเร็งและจากการรักษา ซึ่งได้คัดเลือกผู้ใหญ่ (อายุมากกว่า 18 ปี) ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นมะเร็ง โดยไม่คำนึงถึงชนิดของเนื้องอก ระยะของโรคมะเร็ง ประเภทของการรักษาและเวลาของการเข้าโครงการ (เช่น ก่อน ระหว่าง หรือหลังการรักษา)
เราใช้วิธีของ Cochrane ในการคัดเลือก การทดลอง การสกัดข้อมูลและการวิเคราะห์ หากเป็นไปได้ เราทำการรายงาน ความวิตกกังวล อาการซึมเศร้า อ่อนเพลีย ความทุกข์ทางอารมณ์ ความเจ็บปวด ความไม่แน่นอน อาการทางเพศสัมพันธ์ และอาการมะเร็งปอด รวมถึงผลการศึกษารอง ด้วยค่าความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) และ ช่วงความเชื่อมั่น (CIs) 95% และเรารายงานการสังเคราะห์เชิงพรรณนาของผลการศึกษา เรารายงานอาการและวิธีการ (เช่น โทรศัพท์อย่างเดียว,โทรศัพท์รวมกับวิธีการอื่น) จากการศึกษาจำนวนมากมีกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก และ baseline scores ของผลการศึกษาในกลุ่มที่ได้รับ intervention และกลุ่มควบคุม มักแตกต่างกัน เราจึงใช้คะแนนการเปลี่ยนแปลงและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน ใช้วิธีการ Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) ในการอธิบายค่าความเชื่อมั่นของหลักฐาน
การศึกษา 32 เรื่อง มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรวมเข้า; ส่วนใหญ่มีความเสี่ยงต่ออคติระดับปานกลาง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการปกปิด (blinding) นักวิจัยได้ทำการคัดเลือกผู้ป่วยจำนวน 6250 คน และมีศึกษาในผู้ป่วยมะเร็งและในระยะของโรคที่หลากหลาย แม้ว่าผู้เข้าร่วมจำนวนมากจะเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งระยะเริ่มต้นและ / หรือกำลังเริ่มการรักษา การศึกษาวัดอาการของความวิตกกังวล, ซึมเศร้า, ความทุกข์ทางอารมณ์, ความไม่แน่นอน, ความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวด เช่นเดียวกับอาการทางเพศสัมพันธ์และความรุนแรงของอาการทั่วไปและ / หรือความทุกข์
วิธีการส่วนใหญทำโดยพยาบาล (n = 24) ซึ่งพยาบาลส่วนใหญ่ (n = 16) มีพื้นฐานในด้านมะเร็งวิทยา การวิจัย หรือจิตเวช วิธีการ 10 อย่าง ใช้ทางโทรศัพท์อย่างเดียว ที่เหลือใช้โทรศัพท์ร่วมกับวิธีการอื่น (เช่น การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวและสิ่งพิมพ์แบบดิจิตอล / ออนไลน์) จำนวนการโทรอยู่ระหว่าง 1 ถึง 18 ครั้ง ส่วนใหญ่โทร 3 หรือ 4 ครั้ง
การศึกษา 21 เรื่อง ให้หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของการโทรศัพท์ และส่วนใหญ่ดูเหมือนจะลดอาการซึมเศร้า เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม การศึกษา 9 เรื่อง ให้คะแนนการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณ (CSs) และผลการเบี่ยงเบนมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง (หรือสามารถคำนวณได้) ในทำนองเดียวกัน การโทรศัพท์หลายครั้งดูเหมือนว่ามีประสิทธิภาพในการลดความวิตกกังวลเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (การศึกษา 16 เรื่อง; มีการศึกษา 5 เรื่อง พบว่ามีผลต่อ CS เชิงปริมาณ); ความเหนื่อยล้า (การศึกษา 9 เรื่อง; การศึกษา 6 เรื่อง พบว่ามีผล CS เชิงปริมาณ); และ ความทุกข์ทางอารมณ์ (การศึกษา 7 เรื่อง; การศึกษา 5 เรื่องพบว่ามีผล CS เชิงปริมาณ) เนื่องจากความแตกต่างทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับ วิธีการที่ใช้, ผู้เข้าร่วมการศึกษา, และผลการวัด จึงไม่มีการทำ meta-analysis
หลักฐานมีจำกัด สำหรับอาการอื่น ๆ (ความไม่แน่นอน, ความเจ็บปวด, อาการทางเพศที่เกี่ยวข้อง, หายใจลำบาก และอาการทั่วไป) จึงไม่สามารถทำ meta-analysis และผลการศึกษาจากแต่ละเรื่องมีความขัดแย้งกันอย่างมาก ทำให้ยากที่จะสรุปเกี่ยวกับการจัดการอาการโดยใช้โทรศัพท์ ความแตกต่างระหว่างการทดลองทั้งหมดนั้นสำคัญมาก
โดยรวมแล้วผลการศึกษาทั้งหมดในการทบทวนนี้หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก ผลการศึกษาทั้งหมดถูกลดระดับ จากความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของอคติโดยรวมที่มักไม่ชัดเจน ความไม่แน่นอนในการประเมินผลการศึกษา และจากความไม่แน่นอนในผลศึกษาและความหลากหลาย
หลักฐานที่ไม่พร้อมนี้แสดงให้เห็นว่าวิธีการทางโทรศัพท์ในบางส่วนอาจมีบทบาทในการจัดการอาการสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้และสอดคล้องกัน จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความการสังเคราะห์แบบบรรยาย นอกจากนี้ ยังไม่มีรูปแบบที่ชัดเจนในการศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบของวิธีการ (โทรศัพท์เพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับการเสริมด้วยวิธีการอื่น) ที่มีประสิทธิผลมากที่สุด เป็นไปไม่ได้ที่จะสรุปอย่างมั่นใจว่า วิธีการโทรศัพท์แบบใดมีประสิทธิผลมากที่สุด ในการจัดการกับอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง
แปลโดย เพียงจิตต์ ธารไพรสาณฑ์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น เมื่อวันที่ 2 กรกฎาคม 2020