ใจความสำคัญ
– เราไม่ทราบว่าอาหารเสริมนอกเหนือจากอาหารปกติจะดีกว่าสำหรับผู้ที่ได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหรือไม่เนื่องจากความไม่แน่นอนของหลักฐาน
– มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารแบบรับประทานช่วยลดการติดเชื้อในผู้ที่น้ำหนักลดหรือขาดสารอาหาร
– จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้
ความเป็นมา
ผู้ที่จะเข้ารับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารมักมีภาวะทุพโภชนาการก่อนการผ่าตัด (นั่นคือ ได้รับสารอาหารในระดับต่ำ อาจเป็นเพราะอาหารที่ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ หรือร่างกายดูดซึมสารอาหารได้ไม่ดี) สิ่งนี้สามารถเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิต การเจ็บป่วยหรือปัญหาอื่นๆ และส่งผลให้ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น การวิจัยแสดงให้เห็นว่าภาวะทุพโภชนาการและน้ำหนักที่ลดลงเชื่อมโยงกับการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ หลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร เช่น การหายช้าของบริเวณแผลผ่าตัด หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายได้ไม่ดี การมีลิ่มเลือดหรือมีเลือดออก เราพิจารณาผลของการให้สารอาหารเพิ่มเติมแก่ผู้คนก่อนการผ่าตัด
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการให้อาหารเสริมแก่ผู้คนทางปาก ผ่านทางท่อเข้าไปในกระเพาะอาหาร (ทางปาก) หรือทางท่อเข้าไปในหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือด) นอกเหนือจากอาหารปกติก่อนการผ่าตัดทางเดินอาหารจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อน้อยลงหรือไม่ (นั่นคือ ภาวะแทรกซ้อนอื่นที่ไม่ใช่การติดเชื้อ) ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (นั่นคือ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดหรือที่อื่นๆ ในร่างกาย) และการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นลง สำหรับอาหารเสริมทางปาก เราดูที่อาหารเสริมมาตรฐานและอาหารเสริมเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน (ซึ่งอุดมไปด้วยส่วนผสมที่ช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ)
เราทำอะไร
เราค้นหาฐานข้อมูลทางวิทยาศาสตร์สำหรับการศึกษาที่เกี่ยวข้องซึ่งเปรียบเทียบการรักษาด้วยโการเสริมภชนาการเพิ่มเติมกับการดูแลตามปกติในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร
ผลการศึกษาหลัก
เรารวบรวมการศึกษา 16 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 2164 คน สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำและให้ทางกระเพาะ เราไม่แน่ใจว่ามีผลกระทบใดๆ ต่อจำนวนผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ หรือระยะเวลาที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล สำหรับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปากที่มีส่วนผสมเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน เราไม่แน่ใจว่ามีผลกระทบใดๆ ต่อจำนวนผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ หรือระยะเวลาที่ต้องนอนโรงพยาบาล สำหรับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารมาตรฐานทางปาก เราพบว่ามีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อจำนวนผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อหรือติดเชื้อเลย แม้ว่าในการศึกษา 2 ฉบับ ที่ศึกษาผู้ที่น้ำหนักลดลงหรือผู้ที่ขาดสารอาหาร อาหารเสริมมาตรฐานทางปากอาจช่วยลดการติดเชื้อได้ อาหารเสริมมาตรฐานทางปากอาจลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ
หลักฐานนี้มีข้อจำกัดอะไรบ้าง
เรามีความมั่นใจจำกัดในผลลัพธ์ เช่น การศึกษาบางเรื่องเก่า วิธีการและผลลัพธ์ที่แตกต่างกันระหว่างการศึกษา และในบางการศึกษา ผู้เข้าร่วมและนักวิจัยรู้ว่าการรักษาที่พวกเขาได้รับคืออะไร ดังนั้นอาจส่งผลให้สนับสนุนการรักษาแบบหนึ่งมากกว่าอีกแบบหนึ่ง
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
นี่คือการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2012 การค้นหาล่าสุดคือ 28 มีนาคม 2023
เราไม่สามารถระบุได้ว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ สารอาหารในลำไส้ โภชนาการเสริมภูมิคุ้มกัน หรืออาหารเสริมโภชนาการทางปากมาตรฐาน มีผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางคลินิกเนื่องจากหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก มีหลักฐานบางประการที่แสดงว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารมาตรฐานทางปากอาจไม่ส่งผลต่อภาวะแทรกซ้อน การวิเคราะห์ความไวแสดงให้เห็นว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารมาตรฐานทางปากอาจลดการติดเชื้อในผู้เข้าร่วมที่น้ำหนักลดหรือขาดสารอาหารได้ จำเป็นต้องมีการวิจัยแบบหลายศูนย์ คุณภาพสูงเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากโครงการ ERAS และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง
ภาวะโภชนาการก่อนการผ่าตัดที่ไม่ดีมีผลต่อเนื่องกับการเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและผลการผ่าตัดที่แย่ลง เราปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ครั้งแรกในปี 2012
เพื่อประเมินผลของการทำโภชนาการบำบัดก่อนการผ่าตัดเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร
เราสืบค้นใน Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่นอีก 3 แหล่ง และทะเบียนการทดลอง 2 แหล่ง ในวันที่ 28 มีนาคม 2023 เราค้นหารายการอ้างอิงของการศึกษาที่นำเข้ามา
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (randomised controlled trials; RCTs) ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารและได้รับโภชนาการบำบัดก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการให้สารอาหารทางหลอดเลือด สารอาหารในลำไส้ หรืออาหารเสริมในช่องปาก เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติ เรารวมเฉพาะการบำบัดด้วยโภชนาการที่มีสารอาหารหลัก (โปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมัน) และสารอาหารรอง และไม่รวมการศึกษาที่ประเมินสารอาหารเดี่ยว เรารวบรวมการศึกษาโดยไม่คำนึงถึงสถานะทางโภชนาการของผู้เข้าร่วม กล่าวคือ ผู้เข้าร่วมที่ได้รับสารอาหารที่ดี ผู้เข้าร่วมที่เสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการ หรือประชากรผสม เราไม่รวมการศึกษาในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดตับอ่อนและตับ
ผลลัพธ์หลักของเราคือภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เกี่ยวกับการติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และระยะเวลาในการอยู่โรงพยาบาล ผลลัพธ์รองของเราคือด้านโภชนาการ คุณภาพชีวิต การเปลี่ยนแปลงปริมาณสารอาหารหลัก พารามิเตอร์ทางชีวเคมี การเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด 30 วัน และผลข้างเคียง
เราใช้วิธีการมาตรฐานของ Cochrane เราประเมินความเสี่ยงของการมีอคติโดยใช้เครื่องมือ RoB 1 และใช้เกณฑ์ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
เรารวบรวม RCTs 16 ฉบับที่รายงานการเปรียบเทียบ 19 รายการ (ผู้เข้าร่วม 2164 คน) มีการศึกษาใหม่ 7 ฉบับ สำหรับการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมครั้งนี้ อายุของผู้เข้าร่วมอยู่ระหว่าง 21 ถึง 79 ปี และ 62% เป็นผู้ชาย การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 3 ฉบับ ใช้การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ, 2 ฉบับ ใช้การให้สารอาหารทางลำไส้, 8 ฉบับ ใช้โภชนาการเสริมภูมิคุ้มกัน และ 6 ฉบับ ใช้การให้อาหารเสริมมาตรฐานทางช่องปาก การศึกษาทั้งหมดรวมกลุ่มผู้เข้าร่วมที่ได้รับสารอาหารที่ดีและขาดสารอาหารหลากหลายกลุ่ม พวกเขาใช้วิธีการที่แตกต่างกันในการระบุภาวะทุพโภชนาการและรายงานเรื่องนี้ด้วยวิธีที่ต่างกัน การศึกษาที่รวมไว้ทั้งหมดไม่ได้ดำเนินการภายในโปรแกรม Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ซึ่งเป็นแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ที่ทำการผ่าตัดทางเดินอาหาร
เรากังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการมีอคติในการศึกษาทั้งหมด และการศึกษา 14 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติสูงเนื่องจากขาดการปกปิดกลุ่มศึกษา
เราไม่แน่ใจว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำมีผลกระทบต่อจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อหรือไม่ (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 0.61, 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 0.36 ถึง 1.02; RCTs 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 260 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก); ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (RR 0.98, 95% CI 0.53 ถึง 1.80; RCTs 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 260 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล (mean Difference (MD) 5.49 วัน, 95% CI 0.02 ถึง 10.96; RCTs 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 135 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ไม่มีการศึกษาการโภชนาการในทางเดินอาหารใดที่รายงานภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อ หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของโภชนาการที่ให้ทางปากต่อจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังการผ่าตัด (RR 0.90, 95% CI 0.59 ถึง 1.38; RCTs 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 126 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือระยะเวลาในการอยู่โรงพยาบาล ( MD 5.10 วัน 95% CI −1.03 ถึง 11.23; RCTs 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 126 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
โภชนาการเสริมภูมิคุ้มกันเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อ (RR 0.79, 95% CI 0.62 ถึง 1.00; RCT 8 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 1020 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ), ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (RR 0.74, 95% CI 0.53 ถึง 1.04; RCTs 7 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 925 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาล (MD −1.22 วัน, 95% CI −2.80 ถึง 0.35; RCTs 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 688 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
อาหารเสริมโภชนาการทางช่องปากตามมาตรฐานอาจส่งผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลกระทบต่อจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่การติดเชื้อ (RR 0.90, 95% CI 0.67 ถึง 1.20; RCTs 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 473 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือระยะเวลาในการอยู่โรงพยาบาล (MD −0.65 วัน 95% CI −2.33 ถึง 1.03; RCTs 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 299 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของการเสริมโภชนาการทางปากต่อจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (RR 0.88, 95% CI 0.60 ถึง 1.27; RCT 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 473 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) การวิเคราะห์ความไวโดยอ้างอิงจากผู้เข้าร่วมที่ขาดสารอาหารและการที่น้ำหนักลด พบว่าอาหารเสริมทางปากอาจส่งผลให้การติดเชื้อลดลงเล็กน้อย (RR 0.58, 95% CI 0.40 ถึง 0.85; RCTs 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 184 คน)
การศึกษารายงานผลลัพธ์รองบางอย่างแต่ไม่สอดคล้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเกิดขึ้นใน RCTs ที่เกี่ยวข้องกับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในโภชนาการที่ให้ทางลำไส้ โภชนาการเสริมภูมิคุ้มกัน และอาหารเสริมโภชนาการทางปากมาตรฐาน RCTs ได้แก่ อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย และปวดท้อง
แปลโดย แพทย์หญิงวิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 5 พฤศจิกายน 2024