ประเด็นสำคัญ

- การรักษาทางจิตวิทยาโดยใช้การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (ซึ่งมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงความคิดและพฤติกรรม) อาจมีผลในเชิงบวกเล็กน้อยต่อภาวะซึมเศร้า คุณภาพชีวิต และกิจกรรมประจำวันในผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมหรือมีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI)

- ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะทราบว่าการรักษาทางจิตวิทยาใด ๆ ที่เป็นประโยชน์สำหรับความวิตกกังวลในผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมหรือ MCI

- จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาทางจิตวิทยาประเภทต่างๆ และการรักษาแบบใดอาจดีที่สุดสำหรับคนไข้แบบใด

ภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยคืออะไร

ภาวะสมองเสื่อมเป็นภาวะที่มีปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ (ทักษะด้านความจำและการคิด) ผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมไม่สามารถจัดการกิจกรรมประจำวันทั้งหมดด้วยตนเองได้อีกต่อไป ความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย (MCI) มีความรุนแรงน้อยกว่าและไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกิจกรรมประจำวัน บางคนที่มี MCI จะพัฒนาเป็นภาวะสมองเสื่อมต่อไป

เราหมายถึงอะไรในการรักษาทางจิตวิทยา

การบำบัดทางจิตวิทยา ซึ่งบางครั้งเรียกว่า 'การบำบัดด้วยการพูดคุย' ใช้ทฤษฎีทางจิตวิทยา เกี่ยวข้องกับนักบำบัดที่ทำงานร่วมกับบุคคลหรือคนกลุ่มเล็ก ๆ เพื่อพัฒนาทักษะและกลยุทธ์เพื่อปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดี การรักษาเหล่านี้สามารถปรับให้เหมาะกับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา

เราต้องการทราบอะไร

อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นเรื่องที่พบบ่อยในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมและ MCI แต่วิธีที่ดีที่สุดในการรักษานั้นยังไม่ชัดเจน ยาที่มักใช้รักษาปัญหาเหล่านี้อาจไม่ได้ผลสำหรับผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง แนวทางปฏิบัติมากมายจึงแนะนำให้ลองใช้การรักษาทางจิตวิทยาก่อน เราสนใจการบำบัดทางจิตวิทยาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอาการวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า หรือเพื่อปรับปรุงความผาสุกทางอารมณ์ของผู้เป็นโรคสมองเสื่อมหรือ MCI การบำบัดทางจิตมีหลายประเภท เราต้องการทราบว่าการรักษาแต่ละอย่างมีประสิทธิผลเพียงใดสำหรับอาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลในผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมหรือ MCI นอกจากนี้เรายังต้องการทราบเกี่ยวกับผลต่อคุณภาพชีวิต ความสามารถในการจัดการกิจกรรมประจำวันและทักษะการคิด และทราบว่าการรักษามีผลที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่

เราได้ทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาทางจิตวิทยากับการดูแลตามปกติ หรือกับการดูแลตามปกติ บวกกับการรักษาที่ไม่ใช่การรักษาทางจิตวิทยาอย่างเฉพาะเจาะจง

เราแบ่งการรักษาทางจิตวิทยาออกเป็นหมวดหมู่กว้างๆ ตามทฤษฎีเบื้องหลังการรักษาและเนื้อหาของการรักษาแต่ละครั้ง และเราพิจารณาแต่ละหมวดหมู่แยกกัน เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 29 ฉบับ ที่รวมผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมหรือ MCI จำนวน 2599 คน หลักฐานส่วนใหญ่ที่เราพบคือการรักษาโดยอิงตามการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม) และการรักษาที่มุ่งสนับสนุนความเป็นอยู่ที่ดี ซึ่งเราเรียกว่าการให้คำปรึกษาและการบำบัดแบบประคับประคอง นอกจากนี้เรายังพบการศึกษาจำนวนน้อยมากเกี่ยวกับการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจตามสติและการบำบัดระหว่างบุคคล การศึกษาส่วนใหญ่ดูที่ผลกระทบต่อภาวะซึมเศร้า แต่มีการศึกษาน้อยมากที่วัดผลในแง่ความวิตกกังวล

หลักฐานแสดงให้เห็นว่า:

- การรักษาโดยใช้ CBT อาจช่วยปรับปรุงอาการซึมเศร้า คุณภาพชีวิต และความสามารถในการจัดการกิจกรรมประจำวันเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการรักษาในผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมหรือ MCI แม้ว่าผลจะมีขนาดเล็ก เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลใดๆ ต่อความวิตกกังวล มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าผลต่อภาวะซึมเศร้าอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการซึมเศร้าก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมหรือ MCI และใช้วิธีการรักษาแบบใด แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อความแน่ใจเกี่ยวกับเรื่องนี้

- การรักษาแบบประคับประคองและให้คำปรึกษาอาจไม่มีผลต่ออาการซึมเศร้าเมื่อสิ้นสุดการรักษา และไม่มีหลักฐานเพียงพอที่เราจะทราบว่ามีผลต่อความวิตกกังวลหรือไม่

- เราไม่สามารถแน่ใจเกี่ยวกับผลของการบำบัดด้วยสติหรือการบำบัดระหว่างบุคคลได้ เนื่องจากมีการศึกษาวิธีการรักษาเหล่านี้น้อยมาก

มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับผลที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเหล่านี้

นอกจากนี้เรายังพบการศึกษา 14 ฉบับ ที่กำลังดำเนินอยู่ ดังนั้นเราจึงสามารถคาดหวังหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับคำถามของเราได้ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เราอาจเชื่อมั่นในระดับปานกลางเกี่ยวกับผลในเชิงบวกเล็กน้อยของการรักษาแบบ CBT ที่มีต่อภาวะซึมเศร้า คุณภาพชีวิต และกิจกรรมประจำวัน แต่ไม่ค่อยเชื่อมั่นในผลลัพธ์อื่นๆ คนส่วนใหญ่ในการทบทวนวรรณกรรมมีภาวะสมองเสื่อมที่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง ดังนั้นผลลัพธ์อาจใช้ไม่ได้กับผู้ที่มี MCI หรือภาวะสมองเสื่อมที่รุนแรงกว่า มีการศึกษาน้อยมากที่รวมเฉพาะผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าในระดับที่มีนัยสำคัญก่อนการรักษา แม้ว่าคนเหล่านี้มักจะเป็นกลุ่มที่ได้รับการรักษาในทางเวชปฏิบัติ ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะบอกได้ว่าคนกลุ่มใดมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์มากที่สุดจากการรักษาทางจิตวิทยาแบบใด

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

การตรวจสอบนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2021