ใจความสำคัญ

• การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับสารที่มีไฟบรินเป็นส่วนประกอบเพื่อลดการสูญเสียเลือดในการผ่าตัดตับในผู้ใหญ่ มีข้อบกพร่องด้านการออกแบบหลายประการ ดังนั้นผลลัพธ์จึงไม่แน่นอนอย่างมาก
• จากหลักฐานที่มีอยู่ เราไม่สามารถแนะนำหรือคัดค้านการใช้สารที่มีไฟบรินเป็นประจำได้

หัวข้อของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร

ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดตับกรณีเนื้องอกมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียเลือด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ มีการพัฒนาเทคนิคหลายอย่างเพื่อลดการสูญเสียเลือดในการผ่าตัดตับ วิธีหนึ่งคือการใช้สารที่มีไฟบรินเป็นส่วนประกอบ (ไฟบรินคือโปรตีนส่วนปลายที่เกิดขึ้นระหว่างการแข็งตัวของเลือด) กับพื้นผิวตับที่ถูกตัด นอกจากนี้ยังมีสารที่ไม่ใช่ไฟบรินอีกด้วย ไม่ชัดเจนว่าสารที่ใช้ไฟบรินมีประสิทธิผลในการลดการสูญเสียเลือดและปรับปรุงผลลัพธ์อื่นๆ หรือไม่ เมื่อเทียบกับการไม่รักษา/ยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือสาร/อุปกรณ์ที่ไม่ใช่ไฟบริน

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าสารที่ใช้ไฟบรินมีประสิทธิผลมากกว่าการไม่ใช้ยา/ยาหลอกหรือสาร/อุปกรณ์ที่ไม่ใช่ไฟบรินในการลด:

• ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตระหว่างและหลังการผ่าตัด;
• เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง;
• เวลาที่จำเป็นในการหยุดเลือด
• ความเสี่ยงที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดหลังการผ่าตัด;
• ความเสี่ยงที่ต้องได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อหยุดเลือด และ
• ความเสี่ยงที่ตับจะมีน้ำดีรั่วหลังการผ่าตัด

เราทำอะไร

เราทำการค้นหาการศึกษาแบบสุ่มอย่างเข้มงวดที่เปรียบเทียบสารที่ใช้ไฟบรินกับไม่มีการแทรกแซง/ยาหลอก หรือสาร/อุปกรณ์ที่ไม่ใช่ไฟบริน โดยทั่วไปการศึกษาแบบสุ่มจะให้หลักฐานที่ชัดเจนที่สุด เนื่องจากจะจัดสรรผู้เข้าร่วมให้ได้รับการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งโดยการสุ่ม เพื่อให้กลุ่มการรักษาที่แตกต่างกันสามารถเปรียบเทียบได้ในแง่ของคุณลักษณะที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและจัดอันดับความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบการศึกษาแบบสุ่ม 22 ฉบับ ที่รวมผู้ใหญ่ทั้งหมด 2945 คนที่เข้ารับการผ่าตัดตับ การศึกษา 6 ฉบับในผู้ใหญ่ 1001 คน เปรียบเทียบสารที่ใช้ไฟบรินกับไม่มีการแทรกแซง และการศึกษา 16 ฉบับในผู้ใหญ่ปี 1944 เปรียบเทียบสารที่ใช้ไฟบรินกับสาร/อุปกรณ์ที่ไม่ใช่ไฟบริน

ไม่ชัดเจนว่าสารที่ใช้ไฟบรินเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่รักษามีผลกระทบต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 30 วันหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การถ่ายเลือด ความจำเป็นในการผ่าตัดอีก หรือความเสี่ยงของน้ำดีรั่วไหลออกจากตับหลังการผ่าตัด

ในทำนองเดียวกัน ยังไม่ชัดเจนว่าสารที่ใช้ไฟบรินเมื่อเปรียบเทียบกับสารที่ไม่ใช่ไฟบรินมีผลกระทบต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายใน 30 วันหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงที่ต้องได้รับการถ่ายเลือดหลังการผ่าตัด หรือความเสี่ยงของน้ำดีรั่วหลังการผ่าตัด สารที่ใช้ไฟบรินอาจลดความเสี่ยงที่ต้องได้รับการผ่าตัดอีกครั้ง แต่เราไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับผลลัพธ์ สารที่ใช้ไฟบรินอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เมื่อเทียบกับสารที่ไม่มีส่วนผสมของไฟบริน

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความมั่นใจน้อยมากในหลักฐาน เนื่องจากการศึกษาจำนวนมากมีข้อบกพร่องด้านการออกแบบ การศึกษาจำนวนมากมีขนาดเล็ก และผลลัพธ์ส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าการรักษาอาจเป็นประโยชน์หรือเป็นอันตรายต่อผู้ที่ได้รับการรักษา หรือไม่มีผลเลย จากหลักฐานในปัจจุบัน เราไม่สามารถแนะนำหรือคัดค้านการใช้สารที่มีไฟบรินเป็นประจำเพื่อลดการเสียเลือดในการผ่าตัดตับ การวิจัยในอนาคตควรมุ่งเน้นไปที่การใช้สารที่มีไฟบรินเป็นส่วนประกอบในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเลือดออกเป็นพิเศษ

เงินทุน
การทดลอง 12 ฉบับรายงานว่ามีเงินทุนเชิงพาณิชย์ การทดลอง 1 ฉบับรายงานว่าไม่มีการสนับสนุนทางการเงิน และการทดลอง 9 ฉบับไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเงินทุน

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 20 มกราคม 2023