คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

การทบทวนวรรณกรรมนี้จัดทำขึ้นเพื่อประเมินว่าการรักษาความเย็นในช่องปากในระหว่างการรักษามะเร็ง โดยการใช้น้ำแข็ง น้ำเย็นจัด ไอศกรีม หรือไอศกรีมอมยิ้ม/ไอศกรีมแท่ง สามารถช่วยป้องกันอาการเจ็บปากและเป็นแผลในเด็กและผู้ใหญ่ได้หรือไม่

ความเป็นมา

ผู้ที่ได้รับการรักษาโรคมะเร็งมีความเสี่ยงที่จะมีอาการเจ็บปากและเป็นแผลซึ่งเป็นผลข้างเคียง ผลข้างเคียงนี้เรียกว่าเยื่อบุในช่องปากอักเสบ และเกิดกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากกว่า 75% (ผู้ที่ได้รับการฉายรังสีที่ศีรษะและคอ หรือได้รับยาเคมีบำบัดปริมาณที่สูง) ความเจ็บปวดที่เกิดจากอาการนี้อาจรุนแรงและเป็นอุปสรรคในการกินและดื่มของบุคคลนั้น ซึ่งอาจหมายความว่าพวกเขาจำเป็นต้องกินยาแก้ปวดอย่างแรง ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และต้องป้อนอาหารทางท่อสายยางที่ใส่เข้าไปในท้อง หรือแม้แต่เข้าเส้นเลือดดำ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักในการรักษาโรคมะเร็ง ซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการรักษาที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผลลัพธ์ที่ได้อาจทำให้โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยลดลง และเพิ่มค่าใช้จ่ายให้กับระบบการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยโรคมะเร็งมีระบบภูมิคุ้มกันแย่ลงเนื่องจากการรักษา ซึ่งหมายความว่าร่างกายติดเชื้อได้ง่าย อาจเป็นปัญหาได้หากแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายผ่านทางแผลที่เป็นแผลเปิด สิ่งเหล่านี้สามารถนำไปสู่ภาวะติดเชื้อได้ (การตอบสนองอาการอักเสบที่เป็นอันตรายของร่างกายต่อการติดเชื้อ) ซึ่งต้องใช้ยาปฏิชีวนะและการรักษาในโรงพยาบาล และสามารถทำให้เสียชีวิตได้

การบำบัดด้วยความเย็นในช่องปากคือการทำให้ช่องปากเย็นลงโดยการใช้น้ำแข็ง น้ำเย็นจัด ไอศกรีม หรืออมยิ้มน้ำแข็ง/ไอศครีมแท่ง ถือว่าช่วยป้องกันเยื่อบุในช่องปากอักเสบในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดบางประเภท เนื่องจากความเย็นทำให้หลอดเลือดในปากหดเล็กลง และช่วยลดปริมาณเลือดที่มียาเคมีบำบัดปนอยู่ไม่ให้เข้าถึงปากและที่เป็นสาเหตุให้เกิดเยื่อบุในช่องปากอักเสบ เป็นการรักษาแบบธรรมชาติราคาประหยัดโดยไม่มีผลข้างเคียงร้ายแรง

ลักษณะของการศึกษา

ผู้เขียนจาก Cochrane Oral Health Group ดำเนินการทบทวนการศึกษาที่มีอยู่นี้ และหลักฐานเป็นปัจจุบันจนถึงวันที่ 17 มิถุนายน 2015 ประกอบด้วยการศึกษา 14 ฉบับ ที่เผยแพร่ตั้งแต่ปี 1991 ถึง 2015 โดยสุ่มผู้เข้าร่วม 1316 ราย (มี 1280 รายอยู่ในการวิเคราะห์) เพื่อรับการบำบัดด้วยความเย็นจัดในช่องปากเทียบกับการดูแลโดยทั่วไป (น้ำเกลือบ้วนปาก) หรือไม่ได้รับการรักษาใดเลย หรือการรักษาอื่น หรือวิธีการรับประทานที่แตกต่างออกไปของการบำบัดด้วยความเย็นจัด และเปรียบเทียบด้วยจำนวนผู้ที่เป็นโรคเยื่อบุในช่องปากอักเสบที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน หลักฐานที่แสดงเกือบทั้งหมดอยู่ในผู้ใหญ่ที่ได้รับการบำบัดด้วยความเย็นจัดในช่องปาก เทียบกับการดูแลโดยทั่วไปหรือไม่ได้รับการรักษาใดเลย หลักฐานนี้แบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: 1) ผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษามะเร็งชนิดก้อนแข็งโดยใช้ฟลูออโรยูราซิล (5FU) หรือ 2) ผู้ใหญ่ที่ได้รับการรักษามะเร็งที่ใช้เมลฟาแลนปริมาณที่สูงก่อนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) HSCT ช่วยให้ร่างกายผลิตเซลล์เม็ดเลือดทุกประเภทซึ่งจะถูกทำลายระหว่างการรักษามะเร็ง

ผลการศึกษาที่สำคัญ

มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยความเย็นในช่องปากสามารถนำไปสู่การลดลงอย่างมากของโรคเยื่อบุในช่องปากอักเสบทุกความรุนแรงในผู้ใหญ่ หลังจากได้รับการรักษามะเร็งชนิดก้อนแข็งโดยใช้ 5FU มีหลักฐานไม่แน่ชัดที่บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยความเย็นจัดในช่องปากสามารถลดจำนวนของโรคเยื่อบุในช่องปากอักเสบหลังจากได้รับการรักษามะเร็งโดยใช้เมลฟาแลนปริมาณสูงก่อน HSCT ในผู้ใหญ่ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าสามารถลดอาการเยื่อเมือกในช่องปากอักเสบในผู้ใหญ่เหล่านี้ได้ แต่ขนาดของการลดลงไม่แน่นอน อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพิ่มเติมที่แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมากของโรคเยื่อบุในช่องปากอักเสบรุนแรงในผู้ใหญ่เหล่านี้

การบำบัดด้วยความเย็นในช่องปากไม่ได้ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงใดๆ ต่อผู้เข้าร่วมการศึกษา และดูเหมือนว่าคนส่วนใหญ่สามารถดำเนินการได้อย่างเหมาะสม

คุณภาพของหลักฐานงานวิจัย

หลักฐานที่แสดงต่อผลลัพธ์หลักในคนที่เกิดอาการช่องปากอักเสบทุกความรุนแรงหรือไม่นั้น อยู่ในระดับปานกลาง (เนื่องจากธรรมชาติของการรักษาด้วยความเย็นจัดในช่องปาก ในการศึกษาไม่สามารถ 'ปกปิด' ได้ ซึ่งเป็นลักษณะที่ดีของการศึกษาเหล่านี้ ) มีคุณภาพต่ำ (เนื่องจากนอกเหนือจากปัญหาข้างต้นแล้ว ผลการศึกษาแต่ละการศึกษาแตกต่างกันเกินกว่าที่จะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำเมื่อนำมารวมกัน)