ใจความสำคัญ

- เราไม่พบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูงเพียงพอที่จะตอบได้ว่าวิธีที่ดีที่สุดในการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกคือการเปิดแผลขนาดปกติในกระดูกหน้าอกหรือเปิดแผลขนาดเล็กที่ด้านบนของกระดูกหน้าอก

- ไม่พบปัญหาสำคัญที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจในทั้งสองกลุ่ม

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกคืออะไร

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกเป็นการดำเนินการที่ทำบ่อยเพื่อเปลี่ยนลิ้นหัวใจลิ้นหนึ่งของหัวใจ สาเหตุที่ต้องมีสิ่งนี้ ได้แก่ วาล์วที่เปิดไม่ถูกต้องหรือปิดไม่ถูกต้อง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่ออายุมากขึ้น ผู้ที่เป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกอาจมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจไม่ออก หมดแรง หรือเสียชีวิตกะทันหัน

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกสามารถทำได้อย่างไร

วิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือการเปิดกระดูกหน้าอกให้ยาวจนสุด อีกวิธีหนึ่งคือการกรีดแบบ 'รูกุญแจ' ที่เล็กลงซึ่งจะแบ่งกระดูกหน้าอกเพียงส่วนเล็กๆ เท่านั้น การทำเช่นนี้จะทำให้แผลเป็นมีขนาดเล็กลง แต่ก็ทำให้การผ่าตัดมีความท้าทายมากขึ้นเช่นกัน เนื่องจากมองเห็นและเข้าถึงหัวใจได้ยากขึ้น ซึ่งอาจทำให้การดำเนินการนานขึ้นและปลอดภัยน้อยลง แม้ว่าภายนอกจะดูเล็กลงก็ตาม

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการเปิด 'รูกุญแจ' ที่เล็กกว่า (การผ่าตัดกระดูกอกแบบจำกัด) ดีกว่าการตัดกระดูกหน้าอกทั้งชิ้นตามปกติ (การผ่าตัดกระดูกอกแบบเต็มที่)หรือไม่ เมื่อผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกในผู้ใหญ่ เราต้องการดูว่าทั้งคู่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเท่ากันหรือไม่

เราทำอะไรไปแล้วบ้าง

เราได้ปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมที่เราเคยเขียนไว้ก่อนหน้านี้ในหัวข้อนี้ เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการผ่าตัดกระดูกหน้าอกแบบจำกัดกับแบบทั้งชิ้นในการในผู้ใหญ่ที่ได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินความเชื่อถือของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา

ผู้วิจัยค้นพบอะไร

เราพบการศึกษา 14 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 1395 คนจากยุโรป รัสเซีย และแอฟริกาเหนือ มีภาวะหลายอย่างที่แตกต่างกันซึ่งจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก คนเหล่านี้ส่วนใหญ่มีอายุ 60 ถึง 70 ปี และประมาณครึ่งหนึ่งเป็นผู้ชาย ผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่มมีความคล้ายคลึงกัน

อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มในเรื่องจำนวนผู้เสียชีวิตจากการผ่าตัด หาก 25 คนจากทุก ๆ 1000 คนที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกหน้าอกขนาดเต็มเสียชีวิตหลังการผ่าตัด ประมาณ 23 คน (ระหว่าง 11 ถึง 48 คน) ในทุก ๆ 1000 คนจะเสียชีวิตจากการผ่าตัดแบบ 'รูกุญแจ' เนื่องจากช่วงนั้นเป็นการน้อยลงสองเท่าถึงเพิ่มขึ้นสองเท่า จึงเป็นการยากที่จะบอกว่าการดำเนินการดีขึ้นหรือแย่ลงอย่างแน่นอน

ระยะเวลาที่ศัลยแพทย์จำเป็นต้องใช้เครื่องหัวใจและปอดเพื่อช่วยหัวใจขณะทำการผ่าตัดแบบ 'รูกุญแจ' อาจนานกว่าโดยเฉลี่ยประมาณ 11 นาที ซึ่งไม่ใช่จำนวนมากนัก ระยะเวลาที่หัวใจหยุดทำงานโดยสิ้นเชิงเพื่อทำการผ่าตัด 'รูกุญแจ' อาจนานกว่าโดยเฉลี่ย 6 นาที แม้ว่าเราจะไม่เชื่อมั่นในหลักฐานก็ตาม

ปัญหาสำคัญที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจไม่พบบ่อยกว่าในกลุ่มใด (การติดเชื้อรอบหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ หรือความจำเป็นในการผ่าตัดใหม่อย่างเร่งด่วนเนื่องจากมีเลือดออก) แม้ว่าจะไม่เชื่อมั่นว่าหลักฐานมีความแข็งแกร่งเพียงพอหรือไม่ ผู้เข้าร่วมอาจมีเลือดออกน้อยลงเล็กน้อยหลังการผ่าตัดแบบ minimally invasive การผ่าตัดที่แผลเล็กลง เสียเลือดเฉลี่ยน้อยลง 153 มล. อาการปวดอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงและคุณภาพชีวิตทั้งสองกลุ่มอาจไม่แตกต่างกันเลย

การผ่าตัดกระดูกอกที่จำกัดอาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นประมาณ 1190 ปอนด์สเตอร์ลิง ต่อการผ่าตัด

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เราไม่เชื่อมั่นในหลักฐานมากนัก ปัญหาหลักประการหนึ่งของการศึกษาวิจัยนี้ก็คือ การศึกษาเหล่านี้มีขนาดเล็กและอาจไม่พบความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างกลุ่ม เนื่องจากปัญหาหลังการผ่าตัดหัวใจเกิดขึ้นไม่บ่อย เราจึงต้องประเมินผู้คนจำนวนมากที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ปัญหาอีกประการหนึ่งคือศัลยแพทย์มักจะมีวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันเล็กน้อยเป็นจำนวนมาก นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างในทางปฏิบัติ ซึ่งหมายความว่าการวัดอาจไม่ได้ดำเนินการในเวลาเดียวกันในลักษณะเดียวกัน เราจำเป็นต้องระมัดระวังในการสรุปว่าความแตกต่างใดในระหว่างกลุ่มในการทบทวนวรรณกรรมนี้เกิดจากการเปิดแผลที่เล็กกว่าและความแตกต่างใดเกิดจากปัจจัยอื่นๆ

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้า หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนสิงหาคม 2021