เหตุใดจึงสำคัญที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่
มะเร็งรังไข่เป็นโรคที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง ซึ่งส่งผลกระทบต่อสตรี 239,000 คนในแต่ละปีทั่วโลก เมื่อถึงเวลาที่มีอาการและตรวจพบ เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปทั่วช่องท้องในสตรีส่วนใหญ่ การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกที่มองเห็นออกให้ได้มากที่สุด (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัด debulking) และเคมีบำบัด การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าในสตรีที่ไม่สามารถกำจัดมะเร็งที่มองเห็นได้ทั้งหมดด้วยการผ่าตัด การให้เคมีบำบัดก่อนเพื่อลดขนาดเนื้องอกเป็นกลยุทธ์การรักษาทางเลือก วิธีนี้สามารถเพิ่มจำนวนสตรีที่กำจัดเนื้องอกที่มองเห็นได้ทั้งหมดออกได้สำเร็จ ซึ่งเรียกว่าการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่มองเห็นด้วยตาเปล่าออกได้ทั้งหมด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาล่วงหน้าว่าสามารถกำจัดเนื้องอกที่มองเห็นได้ทั้งหมดโดยการผ่าตัด แล้วตามด้วยเคมีบำบัด หรือจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดก่อนเพื่อลดขนาดเนื้องอกก่อนทำการผ่าตัด
ปัจจุบันการถ่ายภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้อง (abdominal CT) ถูกนำมาใช้เพื่อพิจารณาว่าการผ่าตัด primary debulking surgery สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุผลลัพธ์ได้อย่างถูกต้องในสตรีทุกคน เทคนิคการถ่ายภาพอื่นๆ ที่สามารถใช้ได้ ได้แก่ เอกซ์เรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) PET แสดงภาพการดูดซึมกลูโคสโดยเซลล์และช่วยให้ตรวจพบการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกล และมักทำควบคู่ไปกับ CT ช่องท้อง (FDG-PET/CT) MRI ให้ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีในการตรวจหารอยโรคขนาดเล็ก เทคนิคการถ่ายภาพเพิ่มเติมเหล่านี้อาจช่วยปรับปรุงการเลือกการรักษา
จุดมุ่งหมายของการทบทวนนี้คืออะไร
เพื่อตรวจสอบความถูกต้องของ PET และ MRI ในสตรีที่เป็นมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ของการผ่าตัด primary debulking surgery
ผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร
เราพบการศึกษา 2 ฉบับ (กับผู้เข้าร่วม 366 คน) ที่กล่าวถึงความถูกต้องของ FDG-PET/CT และการศึกษา 3 ฉบับ (กับผู้เข้าร่วม 178 คน) ที่ตรวจสอบความถูกต้องของ MRI
ในกลุ่มสมมุติสตรี 1000 คน โดย 620 คนจะมีเนื้องอกตกค้างหลังการผ่าตัด (ความชุกร้อยละ 62) สตรี 211 คนจะถูกระบุผิดว่าเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดด้วย FDG-PET/CT และ 37 คนด้วย MRI อย่างไรก็ตาม คุณภาพและขนาดของการศึกษาเหล่านี้ไม่เพียงพอสำหรับเทคนิคการถ่ายภาพเหล่านี้ที่จะใช้เป็นประจำในการปฏิบัติทางคลินิก ดังนั้น ผู้เขียนจึงสรุปว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถเสนอแนะดังกล่าวได้
การศึกษาชี้ให้เห็นถึงความจำเพาะสูงและความไวปานกลางสำหรับ FDG-PET/CT และ MRI เพื่อประเมินการ debulking ที่ไม่สมบูรณ์ในระดับมหภาค อย่างไรก็ตาม ความแน่นอนของหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้เพิ่ม FDG-PET/CT หรือ MRI เป็นประจำในการปฏิบัติทางคลินิก
ในแง่ของการวิจัย การเพิ่มวิธีการถ่ายภาพทางเลือกสามารถพิจารณาได้สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการระบุว่าเหมาะสำหรับการ debulking เบื้องต้นโดย CT ช่องท้อง ในความพยายามที่จะกรองผลลบปลอมออก (เช่น debulking เป็นไปได้ตาม CT ช่องท้อง ไม่สามารถทำได้ในการผ่าตัดจริง)
มะเร็งรังไข่เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากมะเร็งทางนรีเวชในประเทศที่พัฒนาแล้ว การผ่าตัดและเคมีบำบัดถือเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา และความสมบูรณ์ของการผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคสำหรับการรอดชีวิตในสตรีเหล่านี้ ปัจจุบัน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ใช้เพื่อประเมินความสามารถในการตัดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด หากพิจารณาว่าเป็นไปได้ สตรีจะได้รับการผ่าตัดลดขนาดเนื่องอกเบื้องต้น (primary debulking surgery คือ ความพยายามในการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกจำนวนมากออกโดยมีเป้าหมายเพื่อไม่ให้มีเนื้องอกที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าเหลืออยู่) หากพิจารณาว่าการสลายเบื้องต้นไม่สามารถทำได้ (เช่น เนื้องอกมีมากเกินไป) สตรีจะได้รับเคมีบำบัดแบบเสริมพัฒนาการใหม่เพื่อลดปริมาณเนื้องอก และได้รับการผ่าตัด (ตามมา) ในภายหลัง อย่างไรก็ตาม CT นั้นไม่สมบูรณ์ในการประเมินความสามารถในการตัดเนื้องอกได้ ดังนั้นจึงควรพิจารณารูปแบบการถ่ายภาพเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเลือกการรักษา
เพื่อประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยของ fluorodeoxyglucose-18 (FDG) PET/CT, เครื่อง MRI แบบธรรมดาและแบบถ่วงน้ำหนักแบบกระจาย (DW) แทนหรือเสริมกับการทำ CT ช่องท้อง เพื่อประเมินความสามารถในการตัดเนื้องอกขณะทำ primary debulking surgery ในสตรีที่เป็นระยะที่ III ถึง IV ของมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว/ท่อนำไข่/มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง
เราค้นหา MEDLINE และ Embase (OVID) เพื่อหาการศึกษาที่เข้าเกณฑ์ (1946 ถึง 23 กุมภาพันธ์ 2017) นอกจากนี้ยังค้นหา ClinicalTrials.gov, WHO-ICTRP และรายการอ้างอิงของการศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
การศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัยซึ่งระบุถึงความถูกต้องของ FDG-PET/CT ก่อนการผ่าตัด แบบทั่วไปหรือ DW-MRI ในการประเมินความสามารถในการตัดเนื้องอกของเนื้องอกในสตรีที่เป็นมะเร็งระยะรุกลาม (III ถึง IV) ของมะเร็งรังไข่ชนิดเยื่อบุผิว/ท่อนำไข่/มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง ที่มีกำหนดต้องรับการทำผ่าตัด primary debulking surgery
ผู้ทบทวน 2 คนคัดกรองชื่อเรื่องและบทคัดย่ออย่างอิสระต่อกัน เพื่อคัดเลือกการศึกษาที่เกี่ยวข้องและเข้าเกณฑ์ ดึงข้อมูล และดำเนินการประเมินคุณภาพตามระเบียบวิธีโดยใช้ QUADAS-2 การศึกษามีจำนวนจำกัดไม่สามารถทำการวิเคราะห์เมตต้า
การศึกษา 5 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 544 คน) ถูกรวมไว้ในการวิเคราะห์ การศึกษาทั้งหมดทำการทดสอบที่ศึกษาเพื่อทดแทน CT ช่องท้อง การศึกษา 2 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 366 คน) กล่าวถึงความถูกต้องของ FDG-PET/CT สำหรับการประเมิน debulking ที่ไม่สมบูรณ์ด้วยโรคที่ยังเหลืออยู่ทุกขนาดใดๆ (> 0 ซม.) ที่มีความไว 1.0 (95% CI 0.54 ถึง 1.0) และ 0.66 (95% CI 0.60 ถึง 0.73) และความจำเพาะ 1.0 (95% CI 0.80 ถึง 1.0) และ 0.88 (95% CI 0.80 ถึง 0.93) ตามลำดับ (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำและปานกลาง) การศึกษา 3 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 178 คน) ได้ตรวจสอบ MRI สำหรับเงื่อนไขเป้าหมายที่แตกต่างกัน โดยการศึกษา 2 ฉบับได้ตรวจสอบ DW-MRI และ การศึกษา 1 ฉบับ ศึกษา MRI แบบธรรมดา การศึกษาฉบับแรกพบว่า DW-MRI ระบุการ debulking ที่ไม่สมบูรณ์โดยมีโรคยังเหลืออยู่ทุกขนาดที่มีความไว 0.94 (95% CI 0.83 ถึง 0.99) และความจำเพาะ 0.98 (95% CI 0.88 ถึง 1.00) (ความเชื่อมั่นของหลักฐานต่ำและปานกลาง) สำหรับ CT ช่องท้อง ความไวในการประเมิน debulking ที่ไม่สมบูรณ์คือ 0.66 (95% CI 0.52 ถึง 0.78) และความจำเพาะ 0.77 (95% CI 0.63 ถึง 0.87) (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำและต่ำ) การศึกษาที่สองรายงานความไวของ DW-MRI ที่ 0.75 (95% CI 0.35 ถึง 0.97) และความจำเพาะที่ 0.96 (95% CI 0.80 ถึง 1.00) (หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) สำหรับการประเมินการการผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์ด้วยโรคที่หลงเหลือ > 1 ซม ในการศึกษาเรื่องสุดท้าย ความไวในการประเมิน debulking ที่ไม่สมบูรณ์ด้วยโรคที่หลงเหลือ > 2 ซม. ของ MRI แบบดั้งเดิมคือ 0.91 (95% CI 0.59 ถึง 1.00) และความจำเพาะ 0.97 (95% CI 0.87 ถึง 1.00) (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) โดยรวมแล้ว ความแน่นอนของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมากถึงปานกลาง (ตาม GRADE) สาเหตุหลักมาจากกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็กและความไม่แม่นยำ
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว Edit โดย ผกากรอง 29 พฤศจิกายน 2022