เหตุใดคำถามนี้จึงสำคัญ
กระดูกสะโพกหักคือการแตกที่ส่วนบนของกระดูกขา เรารวมผู้ที่มีส่วนหักใต้ข้อต่อลูกและซ็อกเก็ต การแตกหักประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่กระดูกอาจเปราะบางเนื่องจากภาวะที่เรียกว่าโรคกระดูกพรุน มักเกิดขึ้นหลังจากการล้มจากท่ายืนหรือท่านั่ง สะโพกหักสามารถรักษาได้หลายวิธี และเราไม่รู้ว่าการรักษาบางอย่างดีกว่าวิธีอื่นๆ หรือไม่
การรักษาคืออะไร?
- เปลี่ยนสะโพกที่หักด้วยสะโพกเทียม ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ hemiarthroplasty (HA) ซึ่งแทนที่เฉพาะส่วนที่เป็นลูกของข้อต่อ และสามารถเป็นแบบ unipolar (ข้อต่อเทียมแบบเดียว) หรือแบบไบโพลาร์ที่มีข้อต่อเพิ่มเติมภายใน HA การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (THA) มาแทนที่ข้อสะโพกทั้งหมด รวมทั้งเบ้าตา และมักจะมีข้อต่อเทียมเพียงชิ้นเดียวระหว่างลูกบอลกับเบ้า (ข้อต่อเดียว) หรือบางครั้งอาจมีสองข้อ (การเคลื่อนไหวแบบคู่) ข้อเทียมทั้งสองนี้สามารถใส่ได้โดยมีหรือไม่มีซีเมนต์กระดูก
- ใช้โลหะฝังเพื่อซ่อมแซมส่วนที่หักของกระดูก อาจใช้หมุดหรือสกรูสอดเข้าไปในกระดูกหักทั้งสองส่วน หรือศัลยแพทย์อาจใช้ 'แผ่นมุมคงที่' ซึ่งวางอยู่ที่ขอบด้านนอกของกระดูกหักและยึดกับกระดูกด้วยสกรูหรือหมุด
- การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด โดยปกติต้องพักบนเตียงเป็นระยะเวลาหนึ่งในขณะที่ขาอยู่ในตำแหน่งโดยใช้น้ำหนักดึง
เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการรักษาเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งการรักษา เราต้องการทราบประโยชน์และโทษของการรักษาที่แตกต่างกันเหล่านี้ เรารวมผลการวิจัยจากการศึกษาและสร้าง 'เครือข่าย' (ซึ่งใช้เมื่อนักวิจัยทำ 'การวิเคราะห์เมตาเครือข่าย' กับผลลัพธ์จากการศึกษา) เพื่อดูว่าเราจะสามารถค้นหาว่าการรักษาบางอย่างดีกว่าวิธีอื่นหรือไม่
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 119 เรื่อง ผู้เข้าร่วม 17,653 ราย กระดูกหัก 17,669 ราย ผู้เข้าร่วมการศึกษามีอายุระหว่าง 63 ถึง 87 ปี และ 71% เป็นผู้หญิง ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ที่มีกระดูกสะโพกหักประเภทนี้ เรารวมการศึกษาเหล่านี้ 75 รายการใน 'เครือข่าย' ของเรา
เราพบว่าการออกแบบที่ทันสมัยของ unipolar HA ที่ยึดด้วยซีเมนต์กระดูก หรือวัสดุปลูกถ่ายโลหะบางส่วน (แผ่นและหมุดที่มีมุมคงที่) ดูเหมือนจะมีโอกาสมากที่สุดในการลดจำนวนผู้เสียชีวิตภายใน 12 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ เมื่อเทียบกับคนที่ได้รับการรักษาเหล่านี้ ผู้คนจำนวนมากขึ้นที่ได้รับการรักษาด้วยการออกแบบไบโพลาร์สมัยใหม่ที่ไม่ผ่านการยึดเกาะของ HA หรือด้วย THA (ข้อต่อเดียว) ที่เสียชีวิต
เราไม่พบการศึกษาจำนวนมากที่จะรวมไว้ใน 'เครือข่าย' สำหรับคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ และไม่มีการรักษาใดที่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้คนอย่างมีนัยสำคัญ
นอกจากนี้เรายังพบว่าผู้ที่รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนสะโพกใดๆ มีโอกาสน้อยที่จะต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมบนสะโพกที่หักของพวกเขามากกว่าผู้ที่รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายโลหะหรือได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด ในบรรดาการออกแบบการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมด ผู้คนจำนวนน้อยลงต้องการผ่าตัดเพิ่มเติมหลังการรักษาด้วยการออกแบบ HA แบบ unipolar สมัยใหม่ที่มีการประสานประสาน แต่ไม่มีความแตกต่างกันมากในการค้นพบการรักษาทดแทนสะโพกเหล่านี้
ดังนั้น โดยรวมแล้ว การเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมสมัยใหม่มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าและอาจเป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จมากกว่าการพยายามแก้ไขกระดูกหัก THA (ข้อต่อเดียว) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเมื่อเปรียบเทียบกับ HA แบบเชื่อมประสาน โดยไม่ทำให้เกิดความแตกต่างที่สำคัญในคุณภาพชีวิต แต่เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับการค้นพบนี้ THA ประเภทนี้อาจเป็นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับบางคนที่กระดูกหักเหล่านี้ แต่เรายังไม่ได้ศึกษาสิ่งนี้ในการทบทวนนี้
เรามั่นใจในสิ่งที่เราพบหรือไม่?
ผลกระทบที่แท้จริงของการรักษาเหล่านี้อาจแตกต่างอย่างมากกับสิ่งที่เราพบในการทบทวนนี้ การศึกษาจำนวนมากในการทบทวนนี้ได้รับการตีพิมพ์ก่อนที่จะมีการปรับปรุงมาตรฐานการรายงานทั่วไปสำหรับการวิจัย ดังนั้นเราจึงไม่สามารถแน่ใจได้ว่าการศึกษาเหล่านี้ดำเนินการอย่างดีหรือไม่ บางครั้ง ประเภทของกระดูกหักก็ต่างกัน (โดยเฉพาะระหว่างผู้เข้าร่วมที่รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายโลหะกับผู้ที่รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก) ซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ใน 'เครือข่าย' เรายังพบว่าผลลัพธ์ที่ได้รวมเอาความเสี่ยงของผลประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้น และบ่อยครั้งเป็นเพราะไม่มีผู้เข้าร่วมการศึกษาเพียงพอที่จะค้นหาผลลัพธ์ที่แม่นยำ
การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นปัจจุบันเพียงใด
เราดำเนินการค้นหาในเดือนกรกฎาคม 2020
มีความแปรปรวนมากในการจัดอันดับการรักษาแต่ละครั้งจนไม่มีการรักษาที่โดดเด่นหรือโดดเด่นกว่ากลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมสมัยใหม่มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาทางเลือกอื่น และอาจเป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จมากกว่าการตรึงภายใน ไม่มีหลักฐานของความแตกต่างระหว่าง THA (ข้อต่อเดียว) และ unipolar HA สมัยใหม่ที่เชื่อมประสานในผลลัพธ์ที่วัดในการทบทวนนี้ THA อาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับกลุ่มย่อยของผู้ที่มีภาวะกระดูกพรุนในหลอดเลือดแตก แต่เรายังไม่ได้สำรวจเรื่องนี้เพิ่มเติม
กระดูกสะโพกหักเป็นปัญหาด้านสุขภาพที่สำคัญ ทำให้เกิดความท้าทายและเป็นภาระต่อบุคคลและระบบการรักษาพยาบาล จำนวนกระดูกสะโพกหักทั่วโลกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว กระดูกภายในข้อสะโพกหักส่วนใหญ่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด
เพื่อประเมินผลสัมพัทธ์ (ประโยชน์และโทษ) ของการผ่าตัดรักษาทั้งหมดที่ใช้ในการจัดการกระดูกภายในข้อสะโพกหักในผู้สูงอายุ โดยใช้การวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่ายของการทดลองแบบสุ่ม และสร้างลำดับชั้นของการแทรกแซงตามผลลัพธ์
เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, Web of Science และฐานข้อมูลอื่นๆ อีก 5 แห่งในเดือนกรกฎาคม 2020 เรายังค้นหาฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิก ขั้นตอนการประชุม รายการอ้างอิงของบทความที่ดึงมา และทำการค้นหาการอ้างอิงย้อนหลัง
เรารวบรวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) และ quasi-RCTs ที่เปรียบเทียบการรักษาแบบต่างๆ สำหรับภาวะกระดูกสะโพกหักในข้อต่อที่เปราะบางในผู้ใหญ่สูงอายุ เรารวมการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมด (THAs) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมบางส่วน (HAs) การตรึงภายใน และการรักษาที่ไม่ผ่าตัด เราไม่รวมการศึกษาผู้ที่มีกระดูกสะโพกหักที่มีพยาธิสภาพเฉพาะอื่นๆ ที่ไม่ใช่โรคกระดูกพรุน หรือเป็นผลจากการบาดเจ็บจากการกระแทกพลังงานสูง
ผู้ทบทวนวรรณกรรมสองคนประเมินการนำเข้าการศึกษาโดยเป็นอิสระต่อกัน ผู้ทบทวนคนหนึ่งทำการดึงข้อมูลเสร็จสิ้น ซึ่งตรวจสอบโดยผู้ทบทวนคนที่สอง เรารวบรวมข้อมูลสำหรับผลลัพธ์ 3 ประการ ณ จุดเวลาที่ต่างกัน: การตายและคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ (HRQoL) - ทั้งคู่รายงานภายใน 4 เดือน, ที่ 12 เดือน, และหลัง 24 เดือนของการผ่าตัด และการกลับไปผ่าตัดโดยไม่ได้วางแผน (เมื่อสิ้นสุดการศึกษา ติดตาม).
เราทำการวิเคราะห์อภิมานเครือข่าย (NMA) ด้วยซอฟต์แวร์ Stata โดยใช้วิธีการที่ใช้บ่อย และคำนวณความแตกต่างระหว่างการรักษาโดยใช้อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) และความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) ที่สอดคล้องกัน เรายังทำการเปรียบเทียบโดยตรงโดยใช้รหัสเดียวกัน
เรารวบรวมการศึกษา 119 เรื่อง (102 RCTS, 17 quasi-RCTs) กับผู้เข้าร่วม 17,653 คน กระดูกภายในข้อสะโพกหัก 17,669 ครั้งในการทบทวนวรรณกรรม; ร้อยละ 83 ของกระดูกหักถูกแทนที่ อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมอยู่ระหว่าง 60 ถึง 87 ปี ซึ่งร้อยละ 73 เป็นผู้หญิง
หลังจากการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก เราได้เลือกโหนด 12 โหนดที่แสดงถึงความสมดุลที่ดีที่สุดระหว่างความเป็นไปได้ทางคลินิกและประสิทธิภาพของเครือข่าย: ประสาน HA แบบ unipolar ที่ทันสมัย, แผ่นมุมคงที่แบบไดนามิก, HA ไบโพลาร์รุ่นแรกที่ไม่มีการซีเมนต์, HA ไบโพลาร์สมัยใหม่ที่ไม่เชื่อมประสาน, HA ไบโพลาร์สมัยใหม่ที่เชื่อมประสาน , uncemented รุ่นแรก unipolar HA, uncemented modern unipolar HA, THA พร้อมข้อต่อเดียว, THA แบบเคลื่อนที่ได้สองทาง หมุด สกรู และการรักษาแบบไม่ผ่าตัด การศึกษา 75 ฉบับ (มีผู้เข้าร่วม 11,855 คน) ที่มีข้อมูลอย่างน้อยสองการรักษาเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิด NMA
เราเลือกการประสาน unipolar HA สมัยใหม่เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงเทียบกับการรักษาอื่นๆ นี่เป็นการรักษาทั่วไปในเครือข่าย โดยให้การเปรียบเทียบที่เหมาะสมทางคลินิก ในการสรุปผลลัพธ์อย่างรัดกุม เรารายงานเฉพาะการประมาณการของเครือข่ายเมื่อมีหลักฐานของความแตกต่างระหว่างการรักษา
เราลดระดับความแน่นอนของหลักฐานสำหรับความเสี่ยงที่ร้ายแรงและร้ายแรงของการเกิดอคติ และเมื่อค่าประมาณรวมการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรึงภายในซึ่งรวมถึงการแตกหักที่ไม่มีตำแหน่งมากขึ้น นอกจากนี้เรายังปรับลดรุ่นสำหรับความไม่ต่อเนื่องกันหรือความไม่สอดคล้องกันในการประมาณการทางอ้อม แม้ว่าจะส่งผลกระทบต่อการประมาณการเพียงเล็กน้อย ค่าประมาณส่วนใหญ่รวมความเป็นไปได้ของผลประโยชน์และอันตราย และเราลดระดับหลักฐานสำหรับการรักษาเหล่านี้สำหรับความไม่แม่นยำ
เราพบว่าการประสาน unipolar HA สมัยใหม่ แผ่นเพลทและหมุดมุมคงที่ไดนามิกมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะลดอัตราการตายที่ 12 เดือน โดยรวม 23.5% ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาอ้างอิงเสียชีวิตภายใน 12 เดือนของการผ่าตัด HA ไบโพลาร์สมัยใหม่ที่ไม่ได้รับการผสมมีอัตราการตายสูงกว่าการรักษาอ้างอิง (RR 1.37, 95% CI 1.02 ถึง 1.85; ได้มาจากหลักฐานทางอ้อมเท่านั้น หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำ) และ THA ที่มีข้อต่อเดียวมีอัตราการตายที่สูงขึ้น (ค่าประมาณของเครือข่าย RR 1.62, 95 % CI 1.13 ถึง 2.32 มาจากหลักฐานโดยตรงจากการศึกษา 2 เรื่องที่มีผู้เข้าร่วม 225 คน และหลักฐานทางอ้อม หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) ในการรักษาที่เหลือ ความแน่นอนของหลักฐานมีตั้งแต่ต่ำถึงต่ำมาก และเราไม่พบหลักฐานของความแตกต่างใดๆ ในการตายเมื่ออายุ 12 เดือน
เราพบว่า THA (ข้อต่อเดียว) ที่ประสาน HA สองขั้วสมัยใหม่และ HA ไบโพลาร์สมัยใหม่ที่ไม่ได้รับการประสาน ดูเหมือนจะมีโอกาสมากที่สุดในการปรับปรุง HRQoL ที่ 12 เดือน เครือข่ายนี้ค่อนข้างเบาบางเมื่อเทียบกับผลลัพธ์อื่นๆ และความเชื่อมั่นของหลักฐานความแตกต่างระหว่างการรักษาต่ำมาก เราไม่พบหลักฐานความแตกต่างใดๆ ใน HRQoL ในช่วง 12 เดือน แม้ว่าการประมาณการจะไม่แม่นยำ
เราพบว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมมีแนวโน้มที่จะลดการกลับมาผ่าตัดโดยไม่ได้วางแผนไวมากกว่าการรักษาโดยการยึดตรึงและการรักษาที่ไม่ผ่าตัด เราประเมินว่า ร้อยละ 4.3 ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาอ้างอิงจากการต้องผ่าตัดซ้ำระหว่างการติดตามผลการศึกษา เมื่อเทียบกับการรักษานี้ เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำว่าผู้เข้าร่วมกลับมาที่ห้องผ่าตัดมากขึ้นหากพวกเขาได้รับการรักษาด้วยแผ่นยึดตรึงที่มุมคงที่แบบไดนามิก (ค่าประมาณของเครือข่าย RR 4.63, 95% CI 2.94 ถึง 7.30; จากหลักฐานโดยตรงจากการศึกษา 1 เรื่องที่มีผู้เข้าร่วม 190 คน และหลักฐานทางอ้อม) เราพบหลักฐานที่มีความแน่นอนต่ำมากที่ผู้เข้าร่วมกลับมาทีห้องผ่าตัดมากขึ้นเมื่อใช้หมุด (RR 4.16, 95% CI 2.53 ถึง 6.84 จากหลักฐานทางอ้อมเท่านั้น) สกรู (ประมาณการเครือข่าย RR 5.04, 95% CI 3.25 ถึง 7.82; จากโดยตรง หลักฐานจากการศึกษา 2 เรื่อง มีผู้เข้าร่วม 278 คน และหลักฐานทางอ้อม) และการรักษาโดยไม่ผ่าตัด (RR 5.41, 95% CI 1.80 ถึง 16.26 จากหลักฐานทางอ้อมเท่านั้น) มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงของการกลับมาทีห้องผ่าตัดโดยไม่ได้วางแผนสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ THA เมื่อเทียบกับ HA unipolar สมัยใหม่ที่มีการประสาน มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ถึงขนาดของความแตกต่างนี้แตกต่างกันไป อย่างมากระหว่างการรักษาข้อเทียม
Translation notes CD013404.pub2