ผ้ากดทับเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นมากเกินไปหลังการบาดเจ็บจากไฟไหม้

ใจความสำคัญ

– เราไม่ทราบว่าการรักษาด้วยการพันผ้ากดทับมีประสิทธิภาพมากกว่าตัวเลือกการรักษาแผลเป็นอื่นๆ หรือไม่ (เช่น เจล/แผ่นซิลิโคน การนวดด้วยลาโนลิน) เพื่อป้องกันแผลเป็นที่หนาและนูนผิดปกติ (hypertrophic scarring)

– การศึกษาในอนาคตควรรวมผู้เข้าร่วมจำนวนมากขึ้นซึ่งได้รับการติดตามผลนานขึ้น ควรรายงานอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการรักษาอื่นใดที่นำเสนอควบคู่หรือเป็นทางเลือกแทนการบำบัดด้วยเสื้อผ้ากดทับ และวัดผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บจากไฟไหม้

ผ้ากดทับมีไว้เพื่ออะไร

ผ้าที่รัดแน่นกดทับคือผ้าที่ยืดหยุ่นได้ (เช่น ผ้าปิดแผลหรือผ้าพันแผล) ซึ่งโดยทั่วไปจะพันทับแผลบาดเจ็บจากไฟไหม้ทันทีที่ประเมินทางคลินิกแล้วว่าแผลหายดีแล้ว โดยจะสวมใส่เป็นเวลา 23 ชั่วโมงต่อวัน โดยปกติจะใช้เวลา 12 ถึง 18 เดือน คิดว่าความแน่นของผ้าจะช่วยลดการเกิดแผลเป็นนูนเกินไปได้

รอยแผลเป็นจากภาวะ hypertrophic เกิดขึ้นเมื่อผิวหนังไม่สามารถหายได้ตามปกติหลังจากได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ขึ้น และอาจทำให้เกิดอาการปวด อาการคัน และการเคลื่อนไหวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบลดลง มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็น Hypertrophic เช่น อายุ กลุ่มชาติพันธุ์ และระดับฮอร์โมน รวมถึงขนาด ความหนา และตำแหน่งของแผลไหม้ แต่ยังไม่มีใครทราบมากนักว่าทำไมบางคนถึงเกิดแผลเป็นประเภทนี้

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการสวมชุดรัดความดันมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดแผลเป็นมากเกินไปหรือไม่ เมื่อเทียบกับตัวเลือกการรักษาแผลเป็นอื่นๆ เช่น เจลและแผ่นซิลิโคน การนวดด้วยลาโนลิน ครีมที่มียาเฮปารินโซเดียม หรือไม่ได้รับการรักษา

เราทำอะไร

เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบที่เปรียบเทียบ:

– ผ้ากดทับเทียบกับตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ หรือ

– แรงกดดันที่แตกต่างกันที่กระทำโดยผ้ากดทับ

ผ้ากดทับแรงดันประเภทต่างๆ

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมคือการศึกษาที่ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มเข้ากลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่มขึ้นไป นี่เป็นวิธีที่ดีที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่ากลุ่มของผู้เข้าร่วมมีความคล้ายคลึงกัน และความแตกต่างระหว่างกลุ่มนั้นเกิดจากการรักษาที่กำลังได้รับการประเมิน

เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์ และให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 15 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 1179 คนที่ได้รับบาดเจ็บ (ส่วนใหญ่เป็นแผลไหม้) ซึ่งส่งผลให้เกิดแผลเป็น มีการศึกษา 14 ฉบับในจำนวนนี้ (ผู้เข้าร่วม 1057 คน) นำเสนอข้อมูลที่นำมาใช้ได้ การศึกษาส่วนใหญ่รวมผู้ใหญ่และเด็ก การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดมีผู้เข้าร่วม 159 คน และการศึกษาที่เล็กที่สุดมีผู้เข้าร่วม 17 คน การศึกษาได้ดำเนินการในประเทศต่างๆ ทั่วโลก แต่ส่วนใหญ่ทำในประเทศจีน (5 ฉบับ) และสหรัฐอเมริกา (5 ฉบับ) การศึกษาส่วนใหญ่กินเวลาประมาณ 6 เดือน มีการศึกษาเพียง 3 ฉบับเท่านั้นที่กินเวลานาน 12 เดือนขึ้นไป การศึกษาได้ประเมินผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับแผลเป็นในวงกว้าง เช่น ความหนาของแผลเป็น รอยแดง อาการคัน ความเจ็บปวด ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา หรือการใช้เครื่องมือให้คะแนนที่มีลักษณะเฉพาะของแผลเป็นหลายประการ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกการศึกษาที่ประเมินผลลัพธ์เดียวกัน

เราไม่แน่ใจว่าการสวมผ้าแบบกดทับ (มีหรือไม่มีซิลิโคน) ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับแผลเป็นหรือไม่ เมื่อเทียบกับการรักษาอื่นๆ (มีหรือไม่มีซิลิโคน) เนื่องจากคุณภาพของหลักฐานที่มีอยู่ต่ำมาก เราไม่พบหลักฐานใดๆ ที่ชี้ให้เห็นว่าผ้ากดทับรือซิลิโคนทำให้เกิดอันตรายร้ายแรง แม้ว่าจะมีหลักฐานจำนวนเล็กน้อยที่ชี้ให้เห็นว่าชุดรัดความดันอาจทำให้รู้สึกไม่สบายมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับเรื่องนี้

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เราไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับประโยชน์หรือผลเสียของการรักษาด้วยการใช้ผ้ากดทับ เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแผลเป็นอื่นๆ เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นมากเกินไป การศึกษาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับคนจำนวนไม่มาก และใช้วิธีการที่อาจหมายความว่าการค้นพบบางอย่างมีอคติ ในการศึกษาบางฉบับ ผู้คนตระหนักถึงการรักษาที่พวกเขาได้รับ ซึ่งอาจส่งผลต่อวิธีที่พวกเขาให้คะแนนการปรับปรุงรอยแผลเป็นของพวกเขา การศึกษาบางฉบับยังรวมผู้ที่มีรอยแผลเป็นจากการบาดเจ็บอื่นๆ นอกเหนือจากแผลไหม้ด้วย การศึกษาส่วนใหญ่ใช้เวลาไม่นานพอที่จะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในระยะยาว (12 เดือนขึ้นไป)

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดถึงเดือนมิถุนายน 2023

ข้อสรุปของผู้วิจัย: 

มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ PGT หรือทางเลือกอื่นในการป้องกันการเกิดแผลเป็นจากแผลไหม้มากเกินไปหลังการบาดเจ็บจากไฟไหม้ PGT มีการใช้กันทั่วไปในทางปฏิบัติแล้ว และอาจเป็นไปได้ที่การใช้ PGT ต่อไปอาจเป็นประโยชน์ต่อบางคน อย่างไรก็ตาม จนกว่าจะมีหลักฐานเพิ่มเติม อาจเป็นการเหมาะสมที่จะใช้ความพึงพอใจของผู้ป่วยเป็นแนวทางในการรักษา

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ: 

แผลไหม้ที่ผิวหนังมักส่งผลให้เกิดแผลเป็น อย่างไรก็ตาม ในบางคน ความล้มเหลวของกระบวนการสมานแผลตามปกติส่งผลให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นมากเกินไป ซึ่งเรียกว่า “การเกิดแผลเป็นมากเกินไป (hypertrophic scarring)” วิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการป้องกันและรักษารอยแผลเป็นจากภาวะ hypertrophic คือ การบำบัดด้วยผ้ากดทับ (PGT) PGT ถือเป็นการดูแลมาตรฐานทั่วโลก อย่างไรก็ตาม ยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประสิทธิผลของมัน

วัตถุประสงค์: 

เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของการบำบัดด้วยการใส่ผ้ากดทับเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นจากแผลไหม้มากเกินไปหลังการบาดเจ็บจากไฟไหม้

วิธีการสืบค้น: 

เราใช้วิธีการค้นหาแบบมาตรฐานและครอบคลุม ของ Cochrane เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE, Embase, ฐานข้อมูลอื่นอีก 2 แหล่ง และทะเบียนการทดลอง 2 ฐาน ในวันที่ 8 มิถุนายน 2023 ด้วยการตรวจสอบการอ้างอิง การค้นหาการอ้างอิง และติดต่อกับผู้เขียนการศึกษาเพื่อระบุการศึกษาเพิ่มเติม

เกณฑ์การคัดเลือก: 

เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) เปรียบเทียบ PGT (เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการรักษาแผลเป็นอื่นๆ) กับการรักษาแผลเป็นที่ไม่รวมถึง PGT หรือเปรียบเทียบแรงกดของ PGT ที่แตกต่างกันหรือ PGT ประเภทต่างๆ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล: 

ผู้ทบทวนอย่างน้อย 2 คน คัดกรองการทดลองเพื่อนำเข้าอย่างเป็นอิสระต่อกันโดยใช้เกณฑ์การคัดเลือกที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ดึงข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของอคติโดยใช้เครื่องมือ Cochrane RoB 1 เราประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยวิธีการของ GRADE

ผลการวิจัย: 

เรารวมการศึกษา 15 ฉบับในการทบทวนนี้ (ผู้เข้าร่วม 1179 คน) โดยมี 14 เรื่อง (ผู้เข้าร่วม 1057 คน) นำเสนอข้อมูลที่ใช้ได้ ขนาดตัวอย่างของการศึกษาที่รวบรวมเข้ามามีผู้เข้าร่วมการศึกษาตั้งแต่ 17 ถึง 159 คน การศึกษาส่วนใหญ่มีทั้งผู้ใหญ่และเด็ก การศึกษา 8 ฉบับเปรียบเทียบผ้ากดทับ (โดยมีหรือไม่มีการบำบัดรักษารอยแผลเป็นด้วยวิธีอื่น) กับการบำบัดการจัดการรอยแผลเป็นเพียงอย่างเดียว การศึกษา 5 ฉบับเปรียบเทียบผ้ากดทับแบบเดียวกันที่แรงดันสูงกว่าเทียบกับแรงดันต่ำกว่า และการศึกษา 2 ฉบับเปรียบเทียบผ้ากดทับ 2 ประเภทที่แตกต่างกัน การศึกษาวิจัยใช้ผ้ากดทับหลายประเภท (เช่น ผลิตเองหรือมียี่ห้อเชิงพาณิชย์) ประเภทของการรักษารอยแผลเป็น ได้แก่ การนวดลาโนลิน เจลซิลิโคนเฉพาะที่ แผ่นซิลิโคน/การทำแผล และครีมเฮปารินโซเดียม

การวิเคราะห์เมตต้าไม่สามารถทำได้เนื่องจากมีความแตกต่างทางคลินิกและระเบียบวิธีการอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการศึกษา ผลลัพธ์หลักคือการประเมินการปรับปรุงรอยแผลเป็นโดยใช้ Vancouver Scar Scale (VSS) หรือ Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS) (หรือทั้งสองอย่าง) ความเจ็บปวด อาการคัน คุณภาพชีวิต เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และความสม่ำเสมอในการรักษา การศึกษายังรายงานผลลัพธ์อีก 14 รายการ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นพารามิเตอร์ของแผลเป็นแต่ละรายการ ซึ่งบางส่วนส่งผลต่อคะแนน VSS หรือ POSAS ด้วย จำนวนหลักฐานสำหรับผลลัพธ์แต่ละรายการมีจำกัด การศึกษาส่วนใหญ่มีการติดตามผลในระยะสั้น ซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ เนื่องจากอาจไม่เห็นผลเต็มที่ของการบำบัดในการรักษาแผลเป็นจนกว่าจะผ่านไปประมาณ 18 เดือน

PGT เทียบกับการไม่รักษา/ลาโนลิน

มีการศึกษา 5 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 378 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากว่า PGT ช่วยให้แผลเป็นดีขึ้นหรือไม่ตามที่ประเมินโดย VSS เมื่อเทียบกับการไม่รักษา/ลาโนลิน หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับความเจ็บปวด อาการคัน เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และการรักษาที่สม่ำเสมอ ไม่มีการศึกษาใดที่ใช้ POSAS หรือประเมินคุณภาพชีวิต การศึกษาเพิ่มเติมหนึ่งเรื่อง (ผู้เข้าร่วม 122 คน) ไม่ได้รายงานข้อมูลที่เป็นประโยชน์

PGT เทียบกับซิลิโคน

เรารวบรวมการศึกษา 3 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 359 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของ PGT เมื่อเทียบกับซิลิโคน ตามที่ประเมินโดย VSS และ POSAS หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับความเจ็บปวด อาการคัน คุณภาพชีวิต เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ความสม่ำเสมอในการรักษา และลักษณะอื่นๆ ของแผลเป็น มีความเป็นไปได้ที่ซิลิโคนอาจส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อยลงหรือความสม่ำเสมอในการรักษาดีขึ้นเมื่อเทียบกับ PGT แต่นี่ก็ขึ้นอยู่กับหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากเช่นกัน

PGT ร่วมกับซิลิโคนเทียบกับการไม่รักษา/ลาโนลิน

เรารวบรวมการศึกษา 2 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 200 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากว่า PGT ร่วมกับซิลิโคนช่วยให้แผลเป็นดีขึ้นหรือไม่ตามที่ประเมินโดย VSS เมื่อเทียบกับการไม่รักษา/ลาโนลิน หลักฐานยังไม่แน่นอนมากสำหรับความเจ็บปวด อาการคัน และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ไม่มีการศึกษาใดที่ใช้ POSAS หรือประเมินคุณภาพชีวิตหรือ ความสม่ำเสมอในการรักษา

PGT บวกซิลิโคนเทียนกับซิลิโคน

เรารวบรวมการศึกษา 3 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 359 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของ PGT บวกซิลิโคน เมื่อเทียบกับซิลิโคน ตามที่ประเมินโดย VSS และ POSAS หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับความเจ็บปวด อาการคัน คุณภาพชีวิต เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และการรักษาที่สม่ำเสมอ

PGT ร่วมกับการบำบัดการจัดการรอยแผลเป็น รวมถึงซิลิโคน เทียบกับ การบำบัดการจัดการรอยแผลเป็น รวมถึงซิลิโคน

เรารวมการศึกษา 1 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 88 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของ PGT บวกกับการบำบัดการจัดการรอยแผลเป็น รวมถึงซิลิโคน เทียบกับการบำบัดการจัดการรอยแผลเป็น รวมถึงซิลิโคน ตามที่ประเมินโดย VSS และ POSAS หลักฐานยังมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับความเจ็บปวด อาการคัน คุณภาพชีวิต เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และการรักษาที่สม่ำเสมอ

เสื้อผ้าที่มีแรงดันสูงและเสื้อผ้าที่มีแรงดันต่ำ

มีการศึกษา 5 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 262 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบของ PGT แรงดันสูงเทียบกับแรงดันต่ำต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และการรักษาที่สม่ำเสมอ ไม่มีการศึกษาใดที่ใช้ VSS หรือ POSAS หรือประเมินความเจ็บปวด อาการคัน หรือคุณภาพชีวิต

PGT ประเภทต่างๆ (Caroskin Tricot + แผ่นเจลซิลิโคนกาว เทียบกับ Gecko Nanoplast (ผ้าพันแผลซิลิโคนเจล))

เรารวมการศึกษาหนึ่งเรื่อง (ผู้เข้าร่วม 60 คน) หลักฐานไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของ Caroskin Tricot เทียบกับ Gecko Nanoplast ต่อ POSAS ความเจ็บปวด อาการคัน และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การศึกษาไม่ได้ใช้ VSS หรือประเมินคุณภาพชีวิตหรือการรักษาสม่ำเสมอ

ชุดกดทับแรงดันประเภทต่างๆ (Jobst กับ Tubigrip)

เรารวมการศึกษา 1 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 110 คน) หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับการรักษาอย่างสม่ำเสมอด้วย Jobst หรือ Tubigrip การศึกษานี้ไม่ได้รายงานผลลัพธ์อื่นใด

บันทึกการแปล: 

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 13 สิงหาคม 2024

Tools
Information