วิธีการที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขามีประสิทธิผลมากกว่าการดูแลมาตรฐานหรือไม่

ใจความสำคัญ

• วิธีการทางครอบครัวอาจช่วยลดการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยโรคจิตเภทได้

• วิธีการทางครอบครัวอาจช่วยลดภาระของผู้ดูแลและอาจช่วยปรับปรุงอารมณ์ที่แสดงออก (เช่น สภาพแวดล้อมครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวย รวมถึงความสัมพันธ์ในครอบครัวและรูปแบบการโต้ตอบ) ในครอบครัวของผู้ป่วยโรคจิตเภท

• จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถสรุปผลที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการทางครอบครัวสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขาได้

โรคจิตเภทคืออะไร และส่งผลต่อครอบครัวอย่างไร

โรคจิตเภทเป็นความผิดปกติทางจิตใจที่ร้ายแรงและดำเนินไปเป็นเวลานาน ผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจประสบกับอาการหลงผิด ประสาทหลอน พูดจาไม่รู้เรื่อง ความสามารถในการทำงานและการดูแลตนเองลดลง หรืออาจมีอาการหลายอย่างรวมกัน บ่อยครั้งที่จะหายเป็นปกติแล้วก็กลับมาป่วยซ้ำอีก (เป็นซ้ำอีก) การรักษาโดยทั่วไปมักจะใช้เวลาระยะยาวและประกอบด้วยยาและวิธีการทาง "จิตสังคม" เช่น การฝึกทักษะทางสังคม การพูดคุย และการบำบัดพฤติกรรม ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวและควบคุมอาการของตนได้ ครอบครัวมีบทบาทสำคัญในการดูแลญาติที่ป่วย ซึ่งอาจส่งผลให้ครอบครัวต้องทุกข์ใจและต้องแบกภาระมากขึ้น และอาจเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะกลับมาป่วยซ้ำได้ วิธีการทางครอบครัวมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงความรู้ อารมณ์ พฤติกรรม และสภาพแวดล้อมโดยรวมของครอบครัว ส่งผลให้ความเป็นอยู่ของครอบครัวและการจัดการกับอาการของผู้ป่วยดีขึ้น แม้จะมีความกังวลเรื่องความเป็นส่วนตัวและภาระของครอบครัว ผู้ป่วยโรคจิตเภทส่วนใหญ่ยินยอมให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลพวกเขา

เราต้องการค้นหาอะไร

แนวปฏิบัติหลายประการแนะนำวิธีการทางครอบครัว แต่ในปัจจุบันหลักฐานที่แสดงถึงประสิทธิผลต่อผู้ป่วยโรคจิตเภทและครอบครัวยังไม่ชัดเจนและไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด เพื่อประเมินผลกระทบของวิธีการทางครอบครัวสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทหรืออาการคล้ายโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขาเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐาน

เราทำอะไรไปแล้วบ้าง

เราค้นหาการศึกษาที่ศึกษาวิธีการทางครอบครัวสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขา เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน

เราค้นพบอะไร

เราพบการศึกษา 26 ฉบับ ผู้ป่วยโรคจิตเภท 1985 ราย และมีสมาชิกในครอบครัว 2056 ราย ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 26 ถึง 38 ปี และมีประสบการณ์โรคจิตเภทมาแล้ว 2.5 ถึง 13 ปี อายุของสมาชิกในครอบครัวมีตั้งแต่ประมาณ 36 ถึง 56 ปี การศึกษาดังกล่าวเกิดขึ้นใน 12 ประเทศ

เมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐาน วิธีการทางครอบครัว:

• อาจช่วยลดการกำเริบของโรคของผู้ป่วยได้ที่หนึ่งเดือนหลังการรักษา (4 การศึกษา 229 คน)

• อาจลดภาระของผู้ดูแลได้ถึง 1 เดือนหลังการรักษา (การศึกษา 8 ฉบับ, 563 คน)

• อาจส่งผลให้ครอบครัวจำนวนมากเปลี่ยนจากอารมณ์ที่แสดงออกมาในระดับสูงไปเป็นระดับต่ำ (เช่น สภาพแวดล้อมในครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวย) เมื่อสิ้นสุดการศึกษา (การศึกษา 2 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 72 คน)

• อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการเสียชีวิตของผู้ป่วยในระหว่างการศึกษา (การศึกษา 6 ฉบับ, 304 คน) และ

• อาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยจนถึง 1 เดือนหลังการรักษา (การศึกษา 2 ฉบับ, 153 คน)

เราไม่เชื่อมั่นมากว่าวิธีการทางครอบครัวจะช่วยให้ผู้ป่วยรับประทานยาต่อเนื่องหรือทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นหรือไม่

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นจำกัดในหลักฐานส่วนใหญ่ เนื่องจากหลายเหตุผล ส่วนใหญ่แล้วการศึกษามีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อย (และพวกเขาน่าจะรู้ว่าตนเองอยู่ในกลุ่มการรักษาใด ซึ่งอาจเปลี่ยนพฤติกรรมของพวกเขาได้) เราพบข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการศึกษาหลาย ๆ รายการ และมีการศึกษาเพียงไม่กี่รายการที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับประเด็นสนใจหลักของเรา (รวมถึงอารมณ์ที่ครอบครัวแสดงออก การปฏิบัติตามเรื่องการกินยาของผู้ป่วย และคุณภาพชีวิต) การศึกษาใช้วิธีการที่หลากหลายและดำเนินการและวัดผลแตกต่างกัน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับเราที่จะเปรียบเทียบผลลัพธ์เหล่านี้

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

การทบทวนวรรณกรมฉบับนี้เป็นการอัปเดทการทบทวนวรรณกรรม Cochrane หลังจากมีการปรับปรุงครั้งล่าสุดในปี 2011 หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนเมษายน 2023

ข้อสรุปของผู้วิจัย: 

การทบทวนวรรณกรรมนี้ได้สังเคราะห์หลักฐานล่าสุดเกี่ยวกับวิธีการทางครอบครัวเทียบกับการดูแลมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทหรืออาการคล้ายโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขา

การทบทวนวรรณกรรมนี้ชี้ให้เห็นว่าวิธีการทางครอบครัวอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วย (เช่น การกำเริบของโรค) และผลลัพธ์สำหรับครอบครัว (เช่น ภาระของผู้ดูแลและอารมณ์ที่แสดงออกมา) โดยมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องการรับเข้าโรงพยาบาลของผู้ป่วยและผลข้างเคียงในแง่ของการเสียชีวิต อย่างไรก็ตาม หลักฐานเกี่ยวกับการรับประทานยาสมำเสมอและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยยังคงไม่เชื่อมั่นมาก

โดยรวมแล้ว หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลางถึงต่ำมาก จำเป็นต้องมี RCTs ในอนาคตที่มีขนาดใหญ่และได้รับการออกแบบที่ดีเพื่อให้การประเมินผลของวิธีการทางครอบครัวในผู้ป่วยโรคจิตเภทหรืออาการคล้ายโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขามีความน่าเชื่อถือมากขึ้น

อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ: 

ผู้ป่วยโรคจิตเภทมักประสบกับความบกพร่องทางจิตสังคมระยะยาวและมีอาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง ครอบครัวมีบทบาทสำคัญในการดูแลญาติที่ป่วย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความทุกข์ใจและภาระหนักแก่ครอบครัว วิธีการทางครอบครัวได้รับการพัฒนาและนำมาประยุกต์ใช้กับสมาชิกในครอบครัวและญาติของพวกเขาที่เป็นโรคจิตเภทเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของพวกเขา นี่คือการอัปเดตการทบทวนวรรณกรรม Cochrane ที่ได้รับการอัปเดตครั้งล่าสุดในปี 2011 โดยได้แยกออกเป็นการทบทวนวรรณกรรมนี้ การศึกษา 1 ฉบับเกี่ยวกับวิธีการทางครอบครัวแบบกลุ่มเทียบกับแบบรายบุคคล และอีก 1 ฉบับเกี่ยวกับวิธีการจัดการแบบครอบครัวทางปัญญาเทียบกับการจัดการพฤติกรรม

วัตถุประสงค์: 

เพื่อประเมินผลของวิธีการทางครอบครัวสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทหรืออาการคล้ายโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขาเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐาน

วิธีการสืบค้น: 

เราค้นหาฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ต่อไปนี้ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึงเดือนเมษายน 2023: CENTRAL, Medline, Embase, PsycInfo, CINAHL, WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), Clinicaltrials.gov, SinoMed, China Network Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang และ Chinese Scientific Journals Database (VIP) นอกจากนี้ เรายังค้นหารายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวมอยู่และการทบทวนวรรณกรรมที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

เกณฑ์การคัดเลือก: 

เราได้รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (randomised controlled trials; RCT) ที่เปรียบเทียบผลของวิธีการทางครอบครัวสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทหรืออาการคล้ายโรคจิตเภทและครอบครัวของพวกเขา และรายงานผลลัพธ์ของผู้ป่วยอย่างน้อย 1 รายการและผลลัพธ์ของสมาชิกในครอบครัวอย่างน้อย 1 รายการ ในการอัปเดตครั้งนี้ เราจะตรวจสอบเฉพาะการดูแลมาตรฐานเท่านั้นที่ใช้ในการเปรียบเทียบ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล: 

เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรมได้คัดกรองการศึกษา ดึงข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของการมีอคติสำหรับแต่ละการศึกษาโดยใช้เครื่องมือความเสี่ยงของการมีอคติของ Cochrane สำหรับ RCT อย่างเป็นอิสระต่อกัน เรารวบรวมข้อมูลและการประมาณผลโดยใช้ค่า mean difference (MD) ค่า standardised mean difference (SMD) หรือ risk ratio (RR) พร้อมช่วงความเชื่อมั่น 95% (confidence interval; CI) เราตัดสินความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยใช้ GRADEpro GDT เราแบ่งผลลัพธ์ออกเป็นระยะสั้น (≤ 1 เดือนหลังการแทรกแซง) ระยะกลาง (> 1 ถึง 6 เดือนหลังการแทรกแซง) และการติดตามระยะยาว (> 6 เดือนหลังการแทรกแซง) หากมีข้อมูล

ผลการวิจัย: 

เราพบ RCTs 26 ฉบับ โดยมีผู้ป่วยโรคจิตเภทหรืออาการคล้ายโรคจิตเภทจำนวน 1985 ราย และมีสมาชิกในครอบครัวจำนวน 2056 ราย วิธีการทางครอบครัวส่วนใหญ่ดำเนินการเป็นรายสัปดาห์หรือ 2 สัปดาห์ครั้ง โดยมีระยะเวลาตั้งแต่ 5 สัปดาห์ถึง 2 ปี เรามีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับคุณภาพเชิงวิธีการของการศึกษาที่รวมอยู่ เนื่องจากเราได้ตัดสินการศึกษาทั้งหมดว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด performance bias และมีหลายการศึกษาที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด detection, attrition หรือ reporting bias

หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำบ่งชี้ว่าวิธีการทางครอบครัวอาจช่วยลดการกำเริบของโรคของผู้ป่วยได้ภายใน 1 เดือนหรือน้อยกว่าหลังได้รับการแทรกแซง (RR 0.66, 95% CI 0.49 ถึง 0.89; RCTs 4 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 229 คน) เราลดระดับหลักฐานลงสองระดับเนื่องจากความไม่แม่นยำ (จำนวนผู้เข้าร่วมน้อย) และมีความเสี่ยงสูงต่อ performance, detection และ attrition bias

เมื่อเทียบกับการดูแลมาตรฐาน วิธีการทางครอบครัวน่าจะช่วยลดภาระของผู้ดูแลได้ที่ 1 เดือนหรือน้อยกว่าหลังได้รับวิธีการ (MD -5.84, 95% CI -6.77 ถึง -4.92; RCTs 8 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 563 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) และอาจส่งผลให้สมาชิกในครอบครัวเปลี่ยนจากอารมณ์ที่แสดงออกมากเป็นน้อยได้มากขึ้น (RR 3.90, 95% CI 1.11 ถึง 13.71; RCTs 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 72 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)

วิธีการทางครอบครัวอาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการเสียชีวิตของผู้ป่วย (RR 0.48, 95% CI 0.18 ถึง 1.32; RCTs 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 304 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และการรับเข้าโรงพยาบาล (≤ 1 เดือนหลังการได้รับวิธีการ; RR 0.81, 95% CI 0.51 ถึง 1.29; RCTs 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 153 ราย; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐาน

เนื่องจากมาตรการที่แตกต่างกันและระยะเวลาการติดตามผลที่แตกต่างกัน เราจึงไม่สามารถให้การประมาณผลรวมสำหรับการรับประทานยาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ เราไม่เชื่อมั่นอย่างมากว่าวิธีการทางครอบครัวจะส่งผลให้การรับประทานยาดีขึ้นและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้นหรือไม่ เราลดระดับหลักฐานลงเหลือระดับความเชื่อมั่นต่ำมากเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติในแต่ละการศึกษา ความไม่สอดคล้องกัน (ผลลัพท์มีทิศทางต่างกันในแต่ละการศึกษา) และความไม่แม่นยำ (จำนวนผู้เข้าร่วมน้อยหรือ CI ของการศึกษาส่วนใหญ่มีน้อย รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะไม่มีผลใด ๆ)

บันทึกการแปล: 

แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชา สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัย ขอนแก่น เมื่อ 20 ตุลาคม 2024 Edit โดย ศ.พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 1ุุ6 มกราคม 2025

Tools
Information