ความเป็นมา

ภาวะสมองเสื่อมเป็นโรคที่ความจำและทักษะการคิดอื่นๆ เสื่อมลงจนถึงขั้นที่บางคนไม่สามารถจัดการกิจวัติประจำวันของตนเองได้อีกต่อไปถ้าไม่ได้รับความช่วยเหลือ หากปัญหาด้านความจำและการคิดมีความรุนแรงน้อยกว่า และไม่กระทบต่อการดำรงชีวิตอย่างอิสระ ภาวะนี้จะถือว่าเป็นความบกพร่องทางสติปัญญาระดับไม่รุนแรง (MCI) ทั้ง 2 ภาวะมักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ ถือเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมหรือ MCI จะต้องได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องในเวลาและสถานที่ที่เหมาะสมเพื่อให้พวกเขาและครอบครัวเข้าใจปัญหาและสามารถเข้าถึงการรักษาและการช่วยเหลือได้ อย่างไรก็ตาม คนนับล้านที่เป็นโรคสมองเสื่อมทั่วโลกไม่เคยได้รับการวินิจฉัย มีหลายสาเหตุสำหรับเรื่องนี้ แต่สาเหตุหนึ่งอาจเป็นจากการขาดบริการตรวจวินิจฉัยที่เข้าถึงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในพื้นที่ชนบทหรือผู้ที่ยากในการเดินทาง ในช่วงที่โควิด-19 ระบาด หลายบริการแบบเห็นหน้าต้องปิดตัวลง Telehealth - การใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการสื่อสาร (ICT) เพื่อให้บริการด้านสุขภาพในระยะไกลอาจเป็นวิธีที่จะเพิ่มการเข้าถึงการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมที่ไม่สามารถไปคลินิกได้ง่าย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องแน่ใจว่าการช่วยสำหรับการเข้าถึงที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่ได้มาแลกกับความแม่นยำในการวินิจฉัย

คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

เราถามว่าการวินิจฉัยทาง telehealth ของภาวะสมองเสื่อมและ MCI นั้นแม่นยำเพียงใดเทียบกับการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในคลินิกแบบดั้งเดิมเพื่อประเมินแบบเห็นหน้า

สิ่งที่เราทำ

เราสืบค้นฐานข้อมูลการศึกษาทางการแพทย์จนถึงวันที่ 4 พฤศจิกายน 2020 สำหรับการศึกษาที่ คนได้รับการประเมิน 2 แบบสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมหรือ MCI: การประเมินสุขภาพทางไกล 1 ครั้ง และการประเมินแบบทั่วไปที่เห็นหน้ากัน 1 ครั้ง ทั้ง 2 การประเมิน ทำโดยผู้เชี่ยวชาญและเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือน สำหรับการประเมินสุขภาพทางไกล การติดต่อทั้งหมดระหว่างผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยต้องทำจากระยะไกล โดยใช้ ICT แต่ข้อมูลบางส่วนที่จำเป็นในการวินิจฉัยสามารถเก็บรวบรวมโดยสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมแพทย์ที่เห็นผู้ป่วยด้วยตนเอง จากนั้นเราประเมินผลว่าการประเมินสุขภาพทางไกลสอดคล้องกับการประเมินแบบเห็นหน้าเพียงใด

สิ่งที่เราพบ

เรารวม 3 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 136 คน) ที่สงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม มี 1 การศึกษาขนาดเล็ก (ผู้เข้าร่วม 16 คน) ดำเนินการในบ้านของทหารผ่านศึกในสหรัฐอเมริกา อีก 2 การศึกษาเป็นงานบริการชุมชนในออสเตรเลีย ทั้งหมดใช้ระบบการประชุมทางวิดีโอสำหรับการประเมินสุขภาพทางไกล ทั้ง 3 การศึกษามีจุดมุ่งหมายเพื่อวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม แต่มีเพียง 1 การศึกษาที่มีเป้าหมายเพื่อวินิจฉัย MCI ด้วย คุณภาพของการศึกษาโดยทั่วไปดี ใน 2 การศึกษา พยาบาลที่เห็นผู้ป่วยด้วยตนเองมีบทบาทสำคัญในการรวบรวมข้อมูลที่ใช้ในการประเมินทั้งสองแบบ ซึ่งอาจมีอคติต่อการศึกษาเหล่านั้นไปสู่ข้อตกลงที่ใกล้เคียงกันระหว่างการประเมิน

การศึกษาพบว่าการประเมินสุขภาพทางไกลระบุได้อย่างถูกต้อง 80% ถึง 100% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมในการประเมินแบบเห็นหน้า และยังระบุได้อย่างถูกต้อง 80% ถึง 100% ของผู้ที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อม

มีเพียง 1 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 100 คน) ที่ตั้งใจวินิจฉัย MCI ในการศึกษานี้ 71% ของผู้เข้าร่วมที่มี MCI และ 73% ของผู้เข้าร่วมที่ไม่มี MCI ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องโดยใช้การประเมินสุขภาพทางไกล

การประเมิน Telehealth ในการศึกษานี้วินิจฉัยได้ถูกต้อง 97% ของผู้เข้าร่วมที่มีทั้ง MCI หรือภาวะสมองเสื่อม แต่ระบุได้อย่างถูกต้องเพียง 22% ของผู้ที่ไม่ได้มีอย่างใดอย่างหนึ่ง ถึงแม้ว่าผลนี้ก็ไม่มีความเชื่อมั่นมากเนื่องจากจำนวนผู้เข้าร่วมที่มีขนาดเล็กมากในหมวดหมู่นี้

สิ่งสำคัญคือต้องบอกว่าการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมและ MCI ที่ทำโดยผู้เชี่ยวชาญ 2 คนที่เห็นผู้ป่วยแบบเจอตัวต่อตัวจะไม่ตรงกัน 100% ดังนั้นจึงไม่สามารถคาดหวังการตรงกันที่สมบูรณ์แบบระหว่าง telehealth และการประเมินแบบเห็นหน้า

สิ่งที่เราได้ข้อสรุป

จากหลักฐานที่เราพบ การประเมินสุขภาพทางไกลสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมดูเหมือนจะมีความแม่นยำในระดับที่ดีเมื่อเทียบกับการประเมินแบบเห็นหน้า แม้ว่าการศึกษาและผู้เข้าร่วมจำนวนน้อย และความแตกต่างระหว่างการศึกษาที่รวบรวมมา หมายความว่ายังมีความไม่เชื่อมั่นเกี่ยวกับผลลัพธ์นี้อย่างมาก Telehealth ดูเหมือนจะมีความแม่นยำในการวินิจฉัย MCI น้อยกว่าการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม การตรงกันระหว่างการประเมินแบบเห็นหน้า 2 ครั้งก็ยังไม่สมบูรณ์ และเราไม่สามารถบอกได้ว่าความไม่ตรงกันระหว่างการตรวจสุขภาพทางไกลและการวินิจฉัยแบบเห็นหน้ามีมากกว่า