จุดมุ่งหมายของการสังเคราะห์นี้คืออะไร

การตกเลือดหลังคลอด (postpartum haemorrhage; PPH) เกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงสูญเสียเลือดมากเกินไปหลังคลอด PPH เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา จุดมุ่งหมายของการสังเคราะห์หลักฐานเชิงคุณภาพ Cochrane คือการสำรวจปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการป้องกัน PPH การตรวจหา (การระบุผู้หญิงที่มีการสูญเสียเลือดมากเกินไป) และการจัดการ (การรักษาผู้หญิงที่มี PPH) เพื่อตอบคำถามนี้ เราค้นหาและวิเคราะห์การศึกษาเชิงคุณภาพที่สำรวจมุมมองและประสบการณ์ของผู้หญิง สมาชิกในชุมชน และเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพ

ใจความสำคัญ

ความเชื่อทางวัฒนธรรมเกี่ยวกับการตกเลือดหลังคลอดมีอิทธิพลต่อมุมมองของบุคคลและชุมชนในเรื่อง PPH เมื่อผู้หญิงคลอดบุตรที่บ้านหรือในชุมชน ความเชื่อทางวัฒนธรรมทำให้เกิดความล่าช้าในการแสวงหาการดูแล ในสถานพยาบาล เจ้าหน้าที่สาธารณสุขมีปัญหาในการประเมินการสูญเสียเลือดหลังคลอด ความท้าทายที่พบบ่อยในการจัดการ PPH ได้แก่ เจ้าหน้าที่ไม่เพียงพอ สภาพการทำงานที่ตึงเครียด การฝึกอบรมไม่เพียงพอ และการขาดยาและเวชภัณฑ์

สิ่งที่ศึกษาในการสังเคราะห์นี้คืออะไร

สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ PPH ได้ด้วยการตรวจพบอย่างทันท่วงทีและเริ่มการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม การตรวจจับและการจัดการ PPH อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย โดยเฉพาะในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง ความท้าทาย ได้แก่ การเข้าถึงโรงพยาบาลที่ไม่เท่าเทียมกันและการเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพอย่างจำกัด เราพยายามรวบรวมความคิดเห็นของผู้หญิงและสมาชิกในชุมชนเกี่ยวกับสาเหตุและผลที่ตามมาของ PPH เพื่อบันทึกประสบการณ์ของผู้หญิงที่รอดชีวิตจาก PPH และเพื่อค้นหาวิธีการจัดการ PPH ในบ้านหรือในชุมชน นอกจากนี้เรายังพยายามทำความเข้าใจมุมมองและประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพเกี่ยวกับ PPH รวมถึงการรับรู้ถึงอุปสรรคในการป้องกัน การตรวจหา และการจัดการ PPH

ผลลัพธ์หลักของการสังเคราะห์นี้คืออะไร

เราสุ่มตัวอย่างการศึกษา 43 ฉบับ จาก 26 ประเทศเพื่อการวิเคราะห์ของเรา การศึกษาส่วนใหญ่มาจากประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือปานกลาง (การศึกษา 33 ฉบับ) และส่วนใหญ่ศึกษามุมมองของผู้หญิงและผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ เราลดระดับความมั่นใจของเราในการค้นพบหลายประการจากความมั่นใจสูงเป็นความมั่นใจปานกลาง ต่ำ หรือต่ำมาก สาเหตุหลักมาจากความกังวลเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการศึกษา (ข้อจำกัดด้านระเบียบวิธีการศึกษา) หรือความกังวลเกี่ยวกับการขาดมุมมองที่สำคัญจากผู้เข้าร่วมบางประเภทหรือในบางพื้นที่ (ที่มีความเกี่ยวข้อง)

ในหลายชุมชน เลือดออกระหว่างและหลังคลอดบุตรถือเป็น "ปกติ" และจำเป็นเพื่อขับ "สิ่งสกปรก" และฟื้นฟูและทำความสะอาดร่างกายของผู้หญิงหลังการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ความมั่นใจปานกลาง) ในบางชุมชน ผู้คนมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับสาเหตุของ PPH หรือเชื่อว่า PPH เกิดจากพลังเหนือธรรมชาติหรือวิญญาณชั่วร้ายที่ลงโทษผู้หญิงที่เพิกเฉยหรือฝ่าฝืนกฎเกณฑ์ทางสังคมหรือจากความผิดพลาดในอดีต (มีความมั่นใจสูง)

สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรที่บ้านหรือในชุมชน สมาชิกครอบครัวที่เป็นผู้หญิงหรือผู้ดูแลการคลอดบุตรแบบดั้งเดิมจะเป็นคนแรกที่รับรู้ว่ามีเลือดออกมากเกินไปหลังคลอด (มีความมั่นใจสูง) โดยทั่วไปสมาชิกในครอบครัวจะตัดสินใจว่าจะไปรับการดูแลหรือไม่และเมื่อใดหากสงสัยว่าเป็น PPH และสมาชิกในครอบครัวเหล่านี้มักได้รับอิทธิพลจากผู้ดูแลการคลอดบุตรแบบดั้งเดิมที่เชื่อถือได้หรือผดุงครรภ์ในชุมชน (มีความมั่นใจสูง) หากมีการพบ PPH สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรที่บ้านหรือในชุมชน การตัดสินใจเกี่ยวกับเส้นทางการส่งต่อและการดูแลในภายหลังอาจมีหลายแง่มุมและซับซ้อน (มีความมั่นใจสูง)

ผู้ปฏิบัติการเบื้องต้นของ PPH ไม่ใช่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีทักษะหรือผ่านการฝึกอบรมเสมอไป (มีความมั่นใจสูง) ในสถานพยาบาล ผดุงครรภ์อาจพิจารณาว่าเป็นการง่ายที่จะประเมินการสูญเสียเลือดด้วยจานไตหรือแผ่นรองด้านล่าง แต่ยากที่จะตีความปริมาณเลือดที่เสียได้อย่างแม่นยำ (ความมั่นใจต่ำมาก) การระบุปริมาณ (แทนที่จะกะประมาณ) การสูญเสียเลือดอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีปฏิบัติที่ซับซ้อนและเป็นที่ถกเถียงกันสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพ (ความมั่นใจต่ำ) ผู้หญิงที่คลอดบุตรในสถานพยาบาลและมีประสบการณ์กับภาวะ PPH เล่าว่าเหตุการณ์นี้เจ็บปวด น่าอาย และบอบช้ำทางจิตใจ คู่รักหรือสมาชิกครอบครัวคนอื่นๆ พบว่าประสบการณ์นี้น่าเครียดเช่นกัน ในขณะที่ผู้หญิงบางคนไม่พอใจกับระดับการมีส่วนร่วมในการตัดสินใจในการจัดการ PPH แต่คนอื่นๆ รู้สึกว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเหมาะสมที่สุดในการตัดสินใจ (ความมั่นใจปานกลาง)

ความพร้อมของทรัพยากรที่ไม่สอดคล้องกัน (ยา เวชภัณฑ์ เลือด) ทำให้เกิดความล่าช้าในการจัดการ PPH อย่างทันท่วงที (ความมั่นใจสูง) เจ้าหน้าที่สาธารณสุขอธิบายว่าการทำงานในแผนกสูติกรรมนั้นมีความเครียดและกดดันเนื่องจากมีพนักงานน้อย กะทำงานยาว และมีเหตุฉุกเฉินที่คาดเดาไม่ได้ เจ้าหน้าที่ที่เหนื่อยล้าและภาระหนักอาจไม่สามารถตรวจสอบผู้หญิงทุกคนได้อย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีผู้หญิงหลายคนคลอดบุตรพร้อมกันหรือบนพื้นของสถานพยาบาล สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความล่าช้าในการตรวจหา PPH (ความมั่นใจปานกลาง) การจัดสรรบุคลากรไม่เพียงพอ การหมุนเวียนของผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่มีทักษะสูง และการแต่งตั้งเจ้าหน้าที่สาธารณสุขระดับล่าง ทำให้การให้การดูแล PPH ที่มีคุณภาพ (ความมั่นใจสูง) เป็นเรื่องที่ท้าทาย

ด้วยการฝึกอบรมการจำลองแบบเป็นทีม เจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพของผู้ปฏิบัติงานที่แตกต่างกัน (แพทย์ ผดุงครรภ์ เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) สามารถพัฒนาแบบจำลองทางจิตที่ใช้ร่วมกันเพื่อช่วยให้พวกเขาทำงานได้อย่างรวดเร็ว มีประสิทธิภาพ และเป็นกันเองเป็นทีมเมื่อจัดการผู้หญิงที่มีภาวะ PPH (ความมั่นใจปานกลาง)

การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

เราค้นหาการศึกษาที่เผยแพร่ก่อนวันที่ 13 พฤศจิกายน 2022