ใจความสำคัญ

เคมีบำบัดซึ่งรวมถึงยาคาร์โบพลาตินที่ใช้แพลตตินัมช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและลดโอกาสที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม tripple negative ในระยะเริ่มแรก

อย่างไรก็ตาม ยังเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย

Tripple-negative breast cancer คืออะไร

Tripple-negative breast cancer คิดเป็น 15% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ซึ่งเป็นมะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งที่ไม่มีตัวรับสามตัวที่พบได้ทั่วไปในเซลล์มะเร็งเต้านม ได้แก่ ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และ HER2 receptors มะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกหมายถึงมะเร็งที่เกิดจำกัดเฉพาะที่เต้านมและต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ และโดยปกติสามารถรักษาให้หายขาดได้

มะเร็งเต้านมชนิด tripple negative ระยะแรกได้รับการรักษาอย่างไร

การรักษามะเร็งเต้านมชนิด tripple negative ในระยะเริ่มแรก ได้แก่:

– การผ่าตัดเอามะเร็งออกจากเต้านมและตัดต่อมน้ำเหลือง

– การฉายรังสีที่เต้านมและต่อมน้ำเหลือง ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งกลับมาในบริเวณดังกล่าว

– เคมีบำบัดใช้เพื่อป้องกันมะเร็งไม่ให้กลับมาที่ใดก็ได้ในร่างกาย สามารถให้ก่อนการผ่าตัด (เรียกว่า 'neoadjuvant') หรือหลังการผ่าตัด (เรียกว่า 'adjuvant')

เราต้องการค้นหาอะไร

เคมีบำบัดมีหลายประเภทที่ใช้ในมะเร็งเต้านมชนิด tripple negative เราต้องการทราบว่าเคมีบำบัดประเภทเฉพาะที่เรียกว่า 'เคมีบำบัดที่ใช้แพลตตินัม' สามารถเพิ่มหรือไม่ในเรื่องของ:

– ระยะเวลาที่ผู้คนยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีการเกิดซ้ำของมะเร็งหลังการวินิจฉัย (การอยู่รอดโดยปราศจากโรค)

– อายุรวมหลังการวินิจฉัย (การรอดชีวิตโดยรวม)

– โอกาสที่มะเร็งจะหายไปในเนื้อเยื่อเต้านมและต่อมน้ำเหลืองที่ถูกตัดออกเมื่อได้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด (การตอบสนองทางพยาธิวิทยาโดยสมบูรณ์)

นอกจากนี้เรายังต้องการค้นหาว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ใช้แพลตตินัมเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากกว่าหรือไม่ เช่น การรักษาด้วยเคมีบำบัดล่าช้า การลดขนาดยา หรือผลข้างเคียง

เราทำอะไร

เราค้นหาการศึกษาเกี่ยวกับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านมชนิด triple-negative ในระยะเริ่มแรก ที่เปรียบเทียบแผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีแพลทินัมกับแผนการรักษาที่ไม่ใช้เคมีบำบัดที่มีแพลทินัม

เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบการศึกษา 20 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมชนิด tripple negative ในระยะเริ่มต้นจำนวน 4688 ราย โดยมีการติดตามผลโดยเฉลี่ยในการศึกษาตั้งแต่ 3 ถึง 8 ปี

เคมีบำบัดที่มีแพลตตินัมมีความเกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคและการรอดชีวิตโดยรวมที่ยาวนานขึ้น และลดโอกาสการเกิดซ้ำและการเสียชีวิตของโรคลงประมาณ 1 ใน 3 ประโยชน์เหล่านี้เห็นได้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ใช้ก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant) หรือหลังการผ่าตัด (adjuvant) เมื่อใช้ก่อนการผ่าตัด ยังช่วยเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการตอบสนองทางพยาธิวิทยาโดยสมบูรณ์อีกด้วย

เราไม่พบว่ากลุ่มย่อยใดๆ เช่น ผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของยีนที่มีความเสี่ยงสูง ได้รับประโยชน์จากเคมีบำบัดที่มีแพลทินัมมากกว่า

อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดที่มีแพลตตินัมมีแนวโน้มที่จะต้องลดขนาดยาเคมีบำบัดลง หรือมีความล่าช้าในการรักษาด้วยเคมีบำบัด พวกเขามีแนวโน้มที่จะหยุดเคมีบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ มากขึ้น

เคมีบำบัดแบบที่มีแพลทินัมยังทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงมากขึ้น รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดต่ำ ไม่มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของการมีไข้ที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ (ไข้นิวโทรพีเนีย) อาการเส้นประสาทถูกทำลาย (โรคระบบประสาท) หรือการเสียชีวิตที่เกิดจากการรักษา

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

โดยทั่วไปหลักฐานมีคุณภาพสูงและมีข้อมูลที่เพียงพอในการตัดสินเพื่อตอบคำถามหลักของเรา

อย่างไรก็ตาม มีเคมีบำบัดหลายประเภทที่ใช้ในการศึกษาวิจัยต่างๆ แม้ว่าเราจะได้แสดงให้เห็นว่าเคมีบำบัดแบบที่มีแพลทินัมช่วยเพิ่มผลลัพธ์ในระยะยาว แต่เราไม่ทราบว่าการผสมผสานเคมีบำบัดที่ดีที่สุดคืออะไร

ไม่มีการศึกษาใดที่รายงานคุณภาพชีวิต ซึ่งเราได้กำหนดไว้ตั้งแต่แรกเพื่อวัดและบันทึก

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงเดือนเมษายน 2022