ใจความสำคัญ

• corticosteroids (ยาแก้อักเสบ) ที่ให้โดยการกินหรือการฉีด (systemic) น่าจะเป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลสำหรับผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค COVID -19 เราไม่ทราบว่าสิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่

• เราไม่รู้ว่ายา systemic corticosteroid ชนิดใดมีประสิทธิผลมากที่สุด เราไม่พบหลักฐานเกี่ยวกับผู้ที่ไม่มีอาการหรือเป็นโรค COVID -19 ที่ไม่รุนแรงซึ่งไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• เราพบ 42 การศึกษาที่กำลังดำเนินการและ 16 การศึกษาที่เสร็จสมบูรณ์ ที่ยังไม่ได้เผยแพร่ผลการศึกษา เราจะปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมนี้เมื่อเราพบหลักฐานใหม่

Corticosteroids คืออะไร

Corticosteroids เป็นยาต้านการอักเสบที่ช่วยลดรอยแดงและบวม และยังลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ปกป้องร่างกายจากโรคและการติดเชื้อ Corticosteroids ใช้รักษาอาการต่างๆ เช่น โรคหอบหืด ผิวหนังอักเสบออกผื่น ข้ออักเสบ และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

Systemic corticosteroids สามารถกลืนหรือให้โดยการฉีดเพื่อรักษาทั้งร่างกาย การใช้ยา corticosteroids ในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น นอนหลับยาก และอารมณ์แปรปรวน

ทำไม corticosteroids จึงเป็นไปได้สำหรับการรักษา COVID-19

COVID-19 ส่งผลกระทบต่อปอดและทางเดินหายใจ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับไวรัส ปอดและทางเดินหายใจจะอักเสบ ทำให้หายใจลำบาก corticosteroids ช่วยลดการอักเสบ ดังนั้นอาจลดความจำเป็นในการหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วย) ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยบางรายทำปฏิกิริยากับไวรัสมากเกินไป ทำให้เกิดการอักเสบและเนื้อเยื่อเสียหาย corticosteroids อาจช่วยควบคุมการตอบสนองนี้ได้

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการทราบว่า systemic corticosteroids เป็นการรักษาที่มีประสิทธิผลสำหรับ ผู้ป่วย COVID-19 หรือไม่ และก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่

เราสนใจใน:

• การเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ ถึง 14 วันหลังจากการรักษา หรือนานกว่านั้นหากรายงาน
• คนไข้ดีขึ้นหรือแย่ลงหลังการรักษา โดยดูจากความจำเป็นในการช่วยการหายใจ
• คุณภาพชีวิต;
• ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์และการติดเชื้อที่โรงพยาบาล

เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาที่ศึกษา systemic corticosteroids สำหรับผู้ป่วย COVID-19 ในระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง ผู้ป่วยสามารถเป็นได้ทุกอายุ เพศ หรือเชื้อชาติ

การศึกษาสามารถเปรียบเทียบ:

• corticosteroids ร่วมกับการดูแลตามปกติ เทียบกับการดูแลตามปกติโดยมีหรือไม่มียาหลอก;
• corticosteroids 1 ชนิด เทียบกับ corticosteroids อีก 1 ชนิด;
• corticosteroids เทียบกับยาชนิดอื่น
• corticosteroids ในขนาดที่แตกต่างกัน หรือ
• การได้รับการรักษาเร็ว เทียบกับ การได้รับการรักษาช้า

เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 11 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 8075 คน ประมาณ 3000 คนได้รับ corticosteroids ส่วนใหญ่เป็น dexamethasone (2322 คน) การศึกษาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้สูง

• เราพบ 42 การศึกษาที่กำลังดำเนินการและ 16 การศึกษาที่เสร็จสมบูรณ์ ที่ยังไม่ได้เผยแพร่ผลการศึกษา

ผลลัพธ์หลัก

มี 10 การศึกษา เปรียบเทียบ corticosteroids ร่วมกับการดูแลตามปกติ เทียบกับการดูแลตามปกติที่มีหรือไม่มียาหลอก มีเพียงการศึกษาเดียวที่เปรียบเทียบ corticosteroids 2 ชนิด การศึกษานี้รวมเฉพาะผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับการยืนยันหรือต้องสงสัยว่าติดเชื้อ COVID-19 ไม่มีการศึกษาใดที่ศึกษาคนที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขนาดหรือเวลาที่แตกต่างกัน หรือให้ข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพชีวิต

Corticosteroids ร่วมกับการดูแลตามปกติเทียบกับการดูแลตามปกติที่มีหรือไม่มียาหลอก (10 การศึกษา)

• Corticosteroids อาจลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ ได้เล็กน้อย ถึง 60 วันหลังการรักษา (9 การศึกษา, ผู้ป่วย 7930 คน)
• 1 การศึกษา (299 คน) รายงานว่าผู้ที่ใช้เครื่องช่วยหายใจในช่วงเริ่มต้นของการศึกษานั้นไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลาหลายวันมากกว่าการดูแลตามปกติ ดังนั้น corticosteroids อาจช่วยให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นได้
• 4 การศึกษา (427 คน) รายงานว่าผู้ที่ไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจำเป็นต้องใส่เครื่องช่วยหายใจในภายหลังหรือไม่ แต่เราไม่สามารถรวบรวมผลการศึกษาได้ เราจึงไม่แน่ใจว่าอาการของผู้คนแย่ลงด้วย corticosteroids หรือ การดูแลตามปกติ
• เราไม่ทราบว่า corticosteroids เพิ่มหรือลดผลที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (2 การศึกษา 678 คน), ผลข้างเคียงใดๆ (5 การศึกษา 660 คน) หรือการติดเชื้อในโรงพยาบาล (5 การศึกษา 660 คน)

Methylprednisolone เทียบกับ dexamethasone (1 การศึกษา 86 คน)

• เราไม่ทราบว่า corticosteroid methylprednisolone ช่วยลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ เมื่อเทียบกับ dexamethasone ใน 28 วันหลังการรักษาหรือไม่
• เราไม่ทราบว่า methylprednisolone ทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงหรือไม่เมื่อเทียบกับ dexamethasone โดยพิจารณาจากความจำเป็นในการช่วยหายใจใน 28 วันหลังการรักษา
• การศึกษาไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งอื่นที่เราสนใจ

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นระดับปานกลางในหลักฐานเกี่ยวกับผลของ corticosteroids ต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ อย่างไรก็ตาม ความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานอื่นๆ อยู่ในระดับต่ำถึงต่ำมาก เนื่องจากการศึกษาไม่ได้ใช้วิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด และวิธีบันทึกและรายงานผลลัพธ์แตกต่างกันไปในการศึกษาต่างๆ เราไม่พบหลักฐานใดๆ เกี่ยวกับคุณภาพชีวิต และไม่มีหลักฐานจากประเทศที่มีรายได้ต่ำหรือผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการซึ่งไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานของเราเป็นข้อมูลล่าสุดถึงวันที่ 16 เมษายน 2021