ใจความสำคัญ
• การทดสอบความพอดีของที่อุดหูร่วมกับการให้คำแนะนำง่ายๆ ในการใส่ที่อุดหูอย่างพอดีอาจไม่ช่วยลดเสียงรบกวน
• การทดสอบความพอดีของที่อุดหูที่ร่วมกับการให้คำแนะนำที่ครอบคลุมอาจช่วยปรับปรุงการป้องกันเสียง เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับคำแนะนำหรือการได้รับคำแนะนำง่ายๆ
เหตุใดสภาพแวดล้อมการทำงานที่มีเสียงดังจึงเป็นปัญหา
การสัมผัสเสียงดังในที่ทำงานเกี่ยวข้องกับสภาวะสุขภาพที่ร้ายแรง ตั้งแต่การสูญเสียการได้ยินและหูอื้อ (เสียงกริ่งหรือเสียงหึ่งในหูโดยไม่มีแหล่งภายนอก) ไปจนถึงการบาดเจ็บและปัญหาหัวใจ/หลอดเลือด อุปกรณ์ป้องกันการได้ยิน (HPDs) เช่น ที่อุดหูและที่ปิดหู มักใช้เพื่อลดการสัมผัสเสียงดังของคนที่ทำงานในที่เสียงดัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับที่อุดหู เป็นที่ทราบกันดีว่าคนงานจำนวนมากประสบปัญหาในการใส่ที่อุดหูอย่างเหมาะสม การใส่ที่อุดหูที่ไม่เหมาะสมจะไม่สามารถป้องกันการได้ยินได้เพียงพอ
เครื่องมือทดสอบความพอดีเพื่อป้องกันการได้ยินคืออะไร
ระบบทดสอบความพอดีในการป้องกันการได้ยินเป็นเทคโนโลยีที่วัดขอบเขตเสียงรบกวนที่ลดลง (ลดทอน) ที่หู สำหรับผู้ที่สวมที่อุดหูหรืออุปกรณ์ป้องกันการได้ยินอื่นๆ
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการทดสอบความพอดีกับอุปกรณ์ป้องกันการได้ยินและการฝึกอบรมการใส่ที่อุดหู (หรืออุปกรณ์ป้องกันอื่นๆ) อย่างถูกต้องมีประสิทธิภาพในการลดเสียงรบกวนที่พนักงานประสบหรือไม่ และพวกเขายังคงสวมที่อุดหูอย่างต่อเนื่องหรือไม่ นอกจากนี้เรายังต้องการทราบว่าอายุ เพศ ประเภทที่อุดหู และประสบการณ์ในการใช้อุปกรณ์ป้องกันการได้ยินมีผลต่อความแตกต่างของประสิทธิภาพของการทดสอบความพอดีและการฝึกอบรมหรือไม่
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 3 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 756 คน พวกเขาตรวจสอบผลกระทบของการให้คำแนะนำง่ายๆ หรือคำแนะนำแบบครอบคลุมเกี่ยวกับการทดสอบความพอดีของอุปกรณ์ป้องกันการได้ยิน (การศึกษาทั้งหมดใช้ที่อุดหูแบบโฟมหรือที่อุดหูแบบขึ้นรูปไว้ล่วงหน้า) ร่วมกับการทดสอบความพอดีที่วัดปริมาณเสียงรบกวนที่ลดลง เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ตรวจสอบว่าการทดสอบความพอดีและการฝึกอบรมที่เหมาะสมส่งเสริมการใช้อุปกรณ์ป้องกันการได้ยินอย่างสม่ำเสมอหรือไม่ หรือการศึกษาใดๆ ที่ตรวจสอบว่าอายุ เพศ หรือประสบการณ์การป้องกันการได้ยินมีอิทธิพลต่อการลดเสียงรบกวนหรือไม่
ผลลัพธ์หลัก
• การทดสอบความพอดีของที่อุดหูพร้อมด้วยคำแนะนำง่ายๆ อาจไม่ได้ปรับปรุงอัตราการลดทอนอัตราการได้ยินส่วนบุคคล (personal attenuation ratings; PAR) จากโฟมและที่อุดหูแบบขึ้นรูปล่วงหน้า เมื่อเทียบกับไม่มีการให้คำแนะนำ
• การทดสอบความพอดีพร้อมคำแนะนำที่ครอบคลุมอาจปรับปรุงการป้องกันเสียงรบกวนของผู้ปฏิบัติงาน โดยวัดทันทีหลังการทดสอบและการฝึกอบรม เมื่อเทียบกับการไม่มีคำแนะนำหรือให้คำแนะนำง่ายๆ การป้องกันที่เพิ่มขึ้นประมาณ 3 dB จะลดพลังเสียงที่หูลงครึ่งหนึ่ง และเพิ่มประสิทธิภาพในการป้องกันของที่อุดหู
• ผลของการทดสอบความพอดีอาจขึ้นอยู่กับประเภทของอุปกรณ์ป้องกันการได้ยินและวิธีการฝึกอบรม
• ไม่มีการศึกษาใดที่รวมไว้วัดหรือรายงานผลที่เป็นอันตรายจากการทดสอบและการฝึกอบรม และเราไม่คิดว่ามีแนวโน้มที่จะพบผลใดๆ
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามีความเชื่อมั่นในหลักฐานปานกลางถึงต่ำ ความเชื่อมั่นของเราลดลงเนื่องจากการศึกษามีขนาดเล็ก และเรามีความกังวลเกี่ยวกับวิธีการแบ่งกลุ่มผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่ม
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2024
การทดสอบความพอดีของ HPD พร้อมด้วยคำแนะนำง่ายๆ อาจไม่ได้ปรับปรุงการลดทอนเสียงจากโฟมและที่อุดหูแบบขึ้นรูปล่วงหน้า การทดสอบความพอดีของโฟมและที่อุดหูแบบขึ้นรูปล่วงหน้าพร้อมคำแนะนำโดยละเอียดอาจช่วยเพิ่มการลดทอนและอัตราการส่งผ่าน PAR ได้ทันทีหลังการทดสอบ ผลกระทบของการทดสอบความพอดีของเครื่องมือ ที่เกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมเพื่อปรับปรุงการลดทอนอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของ HPDs และวิธีการฝึกอบรม จำเป็นต้องมีการทดลองที่ออกแบบดีขึ้น พร้อมขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้นเพื่อเพิ่มความเชื่อมั่นของหลักฐาน
การศึกษาโรคที่เป็นภาระทั่วโลกระบุว่า การสูญเสียการได้ยินเป็นสาเหตุอันดับที่ 3 ของการมีชีวิตอยู่กับความพิการ การประมาณการมุ่งไปที่ค่าใช้จ่ายจำนวนมากทางสังคมและส่วนบุคคลจากปัญหาการได้ยินที่ไม่ได้รับการจัดการ เสียงรบกวนในที่ทำงานเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ หากได้รับการแก้ไข จะช่วยลดภาระโรคทั่วโลกได้อย่างมาก
ในทางปฏิบัติ การจัดหาอุปกรณ์ป้องกันการได้ยิน (hearing protection devices; HPDs) เป็นวิธีการแทรกแซงที่พบบ่อยที่สุดในการลดการสัมผัสเสียงดังในที่ทำงาน อย่างไรก็ตาม การขาด HPDs ที่พอดี โดยเฉพาะที่อุดหู อาจจำกัดประสิทธิผลของอุปกรณ์ กรณีนี้พบได้สำหรับผู้ใช้ประมาณ 40% การทดสอบความพอดีและการให้คำแนะนำเพื่อปรับปรุงการลดทอนเสียงอาจมีประสิทธิภาพ ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การทดสอบความพอดีของระบบป้องกันการได้ยินได้รับการพัฒนาและประเมินผลการใช้ พวกเขาเรียกว่า ระบบการประมาณค่าการลดทอนจากการใช้ โดยจะวัดการลดทอนเสียงรบกวนที่ได้จากพนักงานแต่ละคนที่ใช้ HPDs หากมีการขาดความพอดี จะมีคำแนะนำเพื่อให้พอดียิ่งขึ้น และอาจนำไปสู่การลดทอนเสียงที่ดีขึ้นที่ได้รับจาก HPDs
ในการประเมิน: (1) ผลกระทบของระบบการประมาณการลดทอนภาคสนามและการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องต่อการลดทอนเสียงที่ได้รับจาก HPDs เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่มีคำแนะนำหรือคำแนะนำน้อยกว่าในคนงานที่สัมผัสกับเสียง และ (2) ดูว่ามาตรการเหล่านี้ส่งเสริมการปฏิบัติตามการใช้ HPD หรือไม่
เราใช้ CENTRAL, MEDLINE, ฐานข้อมูลอื่นอีก 5 ฐานข้อมูล และทะเบียนการทดลอง 2 รายการ ร่วมกับการตรวจสอบการอ้างอิง การค้นหาการอ้างอิง และติดต่อกับผู้เขียนการศึกษาเพื่อระบุการศึกษา เราไม่ได้กำหนดข้อจำกัดด้านภาษาหรือวันที่ วันที่ค้นหาล่าสุดคือเดือนกุมภาพันธ์ 2024
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (randomised controlled trials; RCTs), cluster-RCTs, การศึกษา controlled before-after studies (CBAs) และ interrupted time-series studies (ITSs) ที่สำรวจการทดสอบความพอดีของ HPD ในพนักงานที่สัมผัสกับระดับเสียงมากกว่า 80 เดซิเบล (หรือ dBA) ที่ใช้อุปกรณ์ป้องกันเสียง หน่วย 'dBA' รายงานเกี่ยวกับการใช้ตัวกรองการถ่วงน้ำหนักความถี่เพื่อปรับผลการวัดเสียงเพื่อให้สะท้อนถึงวิธีที่หูของมนุษย์ประมวลผลเสียงได้ดียิ่งขึ้น ผลลัพธ์ของการลดเสียงจะต้องวัดเป็นคะแนนการลดทอนส่วนบุคคล (personal attenuation rating; PAR) อัตราการส่งผ่าน PAR หรือทั้งสองอย่าง อัตราการผ่านของ PAR คือเปอร์เซ็นต์ของพนักงานที่ผ่านระดับที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของการลดทอนที่เพียงพอจาก HPDs ของตน ซึ่งระบุตามพื้นฐานของการสัมผัสทางเสียงของแต่ละคน
ผู้ประพันธ์ 2 คนทำการประเมินการศึกษาตามเกณฑ์การคัดเลือก รวมถึงการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติโดยมีการคัดเลือกข้อมูลอย่างอิสระต่อกัน เราจัดประเภทวิธีการที่ใช้ (interventions) เป็นการทดสอบความเหมาะสมของ HPDs โดยมีคำแนะนำในระดับที่แตกต่างกัน (ไม่มีคำแนะนำ, คำแนะนำง่ายๆ, และคำแนะนำที่ครอบคลุม)
เรารวม RCTs 3 ฉบับ (มีผู้เข้าร่วม 756 คน) เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่ตรวจสอบว่าการทดสอบความพอดีและการฝึกอบรมมีส่วนช่วยในการใช้อุปกรณ์ป้องกันการได้ยินหรือไม่ หรือการศึกษาใดๆ ที่ตรวจสอบว่าอายุ เพศ หรือประสบการณ์การใช้ HPD มีอิทธิพลต่อการลดทอนหรือไม่ เราคงจะรวมผลข้างเคียงใดๆ หากผู้เขียนโครงการวิจัยกล่าวถึง แต่ไม่มีรายงานเลย ไม่มีการศึกษาใดที่รวบรวมมาที่ปกปิดผู้เข้าร่วม มีการศึกษา 2 ฉบับมีการปกปิดผู้ที่ให้การแทรกแซง
ผลของการทดสอบความพอดีของ HPD ร่วมกับการให้คำแนะนำ (แบบง่ายหรือแบบละเอียดครอบคลุม) เทียบกับการทดสอบความพอดีของ HPD โดยไม่มีคำแนะนำ
การทดสอบความพอดีของโฟมและที่อุดหูแบบขึ้นรูปล่วงหน้าพร้อมการให้คำแนะนำง่ายๆ อาจไม่ได้เพิ่มการลดทอนเสียงในระยะสั้นหลังการทดสอบ (การติดตามผล 1 เดือน: ความแตกต่างเฉลี่ย (MD) 1.62 เดซิเบล (dB) ช่วงความมั่นใจ 95% (CI) -0.93 ถึง 4.17; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 209 คน; การติดตามผลระยะ 4 เดือน: MD 0.40 เดซิเบล, 95% CI -2.28 ถึง 3.08; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 197 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลางในการศึกษาทั้งคู่) วิธีการที่ใช้ (intervention) อาจไม่ปรับปรุงการลดทอนเสียงในระยะยาว (MD 0.15 dB, 95% CI -3.44 ถึง 3.74; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 103 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
การทดสอบความพอดีของที่อุดหูที่ขึ้นรูปล่วงหน้าพร้อมคำแนะนำอย่างละเอียดเกี่ยวกับความพอดีของที่อุดหูอาจปรับปรุงการลดทอนเสียงในการทดสอบซ้ำทันที เมื่อเปรียบเทียบกับการทดสอบความพอดีโดยไม่มีคำแนะนำ (MD 8.34 dB, 95% CI 7.32 ถึง 9.36; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 100 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ผลของการทดสอบความพอดีของ HPD ร่วมกับคำแนะนำที่ครอบคลุม เทียบกับการทดสอบความพอดีของ HPDs ร่วมกับคำแนะนำง่ายๆ
การทดสอบความพอดีของที่อุดหูแบบโฟมพร้อมคำแนะนำโดยละเอียดอาจช่วยเพิ่มการลดทอนเสียง (MD 8.62 dB, 95% CI 6.31 ถึง 10.93; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 321 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) และอัตราการผ่านของการลดทอนที่เพียงพอ (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.75) , 95% CI 1.44 ถึง 2.11; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 321 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) เมื่อเปรียบเทียบกับการทดสอบความพอดีพร้อมคำแนะนำง่ายๆ ทันทีหลังการทดสอบ สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากระดับการสัมผัสเสียงที่ลดลงทุกๆ 3 dB จะทำให้พลังงานเสียงที่เข้าสู่หูลดลงครึ่งหนึ่ง
ไม่มี RCTs ใดที่รายงานเกี่ยวกับประสิทธิผลในระยะยาวของการทดสอบความพอดีของ HPD พร้อมคำแนะนำที่ครอบคลุม
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 27 พฤศจิกายน 2024