ใจความสำคัญ
- กลยุทธ์ในการเปลี่ยนระดับกิจกรรมหรือทั้งระดับกิจกรรมและการรับประทานอาหารของเด็ก เพื่อช่วยป้องกันไม่ให้น้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนอาจมีประสิทธิภาพในการลดดัชนีมวลกาย (BMI) ในเด็กอายุ 5 ถึง 11 ปีได้เล็กน้อย
- มีข้อมูลน้อยมากว่ากลยุทธ์ดังกล่าวส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงหรือไม่ (เช่น การบาดเจ็บ) แต่จากสิ่งที่เราพบ ดูเหมือนว่าจะมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
- การเปลี่ยนแปลง BMI เมื่อใช้กลยุทธ์ดังกล่าวกับเด็กจำนวนมากทั่วทั้งประชากรทั้งหมด จะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ปกครองที่กังวลว่าลูกจะมีน้ำหนักเกินเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ และสำหรับรัฐบาลในการพยายามแก้ไขปัญหาโรคอ้วนตลอดชีวิต
ทำไมการป้องกันโรคอ้วนในเด็กจึงมีความสำคัญ
ทั่วโลกมีเด็กจำนวนมากขึ้นที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน การมีน้ำหนักเกินตั้งแต่ยังเป็นเด็กอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพได้ และผู้คนอาจได้รับผลกระทบทั้งในด้านจิตใจและชีวิตทางสังคม เด็กที่มีน้ำหนักเกินมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกินเมื่อเป็นผู้ใหญ่ และยังคงมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ไม่ดีอยู่ แท้จริงแล้วโรคอ้วนในวัยเด็กมีความเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 2 และโรคหัวใจในวัยผู้ใหญ่และการเสียชีวิตในวัยกลางคน
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่ากลยุทธ์เพื่อช่วยให้ผู้คนปรับเปลี่ยนอาหารหรือกิจกรรมของตน (หรือทั้งสองอย่าง) มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคอ้วนในเด็กอายุ 5 ถึง 11 ปีหรือไม่ เรายังต้องการทราบว่ากลยุทธ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงหรือไม่
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาข้อมูลจากฐานข้อมูลทางวิทยาศาสตร์จำนวนมากเพื่อหาการศึกษาที่หาวิธีการป้องกันโรคอ้วนในเด็ก เรารวมการศึกษาที่มุ่งเป้าไปที่เด็กอายุ 5 ถึง 11 ปี เราไม่ได้รวมการศึกษาที่มุ่งเป้าไปที่เด็กที่มีน้ำหนักเกินอยู่แล้วหรืออยู่กับโรคอ้วนอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม เรารวมการศึกษาที่รวมเด็กที่มีน้ำหนักเกินหรืออยู่กับโรคอ้วนไว้ในการวิเคราะห์ด้วย เรารวมเฉพาะการศึกษาหากวิธีการที่ใช้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปลี่ยนอาหารของเด็ก หรือระดับกิจกรรม (เช่น เพิ่มการออกกำลังกายหรือลดเวลาที่ไม่ได้ออกกำลังกาย) หรือทั้งสองอย่าง เรามองหาเฉพาะการศึกษาที่สุ่มจัดผู้คนออกเป็นกลุ่มที่ได้รับกลยุทธ์ที่แตกต่างกัน (ซึ่งอาจรวมถึงการไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเลย) เราประเมินความเข้มงวดของการศึกษาเพื่อให้มั่นใจว่าเรามั่นใจในผลลัพธ์เพียงใด เราจัดกลุ่มการศึกษาไว้ด้วยกันเพื่อการวิเคราะห์ ขึ้นอยู่กับว่าการศึกษาเหล่านั้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงอาหาร กิจกรรม หรือทั้งสองอย่าง
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 172 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับเด็ก 189,707 คน การศึกษา 146 ฉบับ ทำในประเทศที่มีรายได้สูง (เช่น สหรัฐอเมริกาและในยุโรป) ในการศึกษา 111 ฉบับ มีการทดลองใช้กลยุทธ์ในโรงเรียน แม้ว่า 15 ฉบับจะอยู่ในชุมชน, 8 ฉบับที่บ้าน และ 7 ฉบับอยู่ในสถานพยาบาล การแทรกแซงหนึ่งครั้งดำเนินการโดยการดูแลสุขภาพทางไกลและมีการศึกษา 31 ฉบับดำเนินการในสถานที่มากกว่า 1 แห่ง มีการดำเนินการการแทรกแซง 86 ครั้งในเวลาน้อยกว่า 9 เดือน การดำเนินการที่สั้นที่สุดคือการแทรกแซงครั้งเดียวและยาวนานที่สุด 4 ปี การศึกษา 132 ฉบับได้ประกาศการระดมทุนที่ไม่ใช่ภาคอุตสาหกรรม การศึกษา 24 ฉบับได้รับทุนบางส่วนหรือทั้งหมดจากอุตสาหกรรม (เช่น ซัพพลายเออร์อาหาร อุตสาหกรรมยา และบริการดูแลสุขภาพเอกชน)
การวิเคราะห์ทางสถิติของเรารวมผลลัพธ์จากการศึกษา 149 ฉบับ ในเด็ก 160,267 คน เราพบว่าเด็กที่ได้รับการช่วยเหลือด้วยกลยุทธ์ในการเปลี่ยนระดับกิจกรรมของตนเองเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับกลยุทธ์ในการเปลี่ยนอาหาร อาจส่งผลให้ค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ลดลง เมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่ได้รับกลยุทธ์ใด ๆ ซึ่งหมายความว่าเด็กเหล่านี้อาจสามารถลดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นได้ในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งมีความสำคัญต่อระบบสาธารณสุข ในทางตรงกันข้าม เด็กที่ได้รับการช่วยเหลือด้วยกลยุทธ์ในการเปลี่ยนอาหารเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้ค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ลดลง
มีการศึกษาเพียงไม่กี่ฉบับเท่านั้นที่รายงานถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากกลยุทธ์นี้ และไม่มีการระบุถึงอันตรายร้ายแรงในสิ่งเหล่านี้
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำมาก อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะมั่นใจว่าการให้ทุนสนับสนุนการศึกษาเพิ่มเติม อย่างน้อยก็การศึกษาในโรงเรียนมากขึ้น จะสร้างความมั่นใจในผลลัพธ์ในระดับที่สูงขึ้น
ปัจจัยหลัก 4 ประการที่ลดความเชื่อมั่นในหลักฐาน
1. ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันอย่างมากในการศึกษาต่าง ๆ
2. การศึกษาจำนวนมากมีข้อจำกัดเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการ
3. มีการศึกษาไม่เพียงพอที่จะรายงานผลลัพธ์บางประเภทในช่วงระยะเวลาหนึ่งของการติดตามผลเพื่อให้แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์สำหรับการเปรียบเทียบบางรายการ และยังมีบางบริบท (เช่น การศึกษาในชุมชน) ที่มีการศึกษาน้อยเกินไป
4. ผลลัพธ์จากการศึกษาบางเรื่องไม่ได้รับการรายงานในลักษณะที่เราสามารถรวมไว้ในการวิเคราะห์ของเรา (เช่น ไม่มีรายละเอียดใด ๆ เกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างกลยุทธ์ที่ตรวจสอบ) และอาจมีผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ของเรา
การทบทวนนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอที่จะประเมินว่ากลยุทธ์ต่าง ๆ ได้ผลดีเพียงใดสำหรับเด็กที่มีความพิการ หรือว่ากลยุทธ์ที่นำมาใช้ในชุมชนมีประสิทธิผลหรือไม่
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมก่อนหน้า หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2023
หลักฐานในการทบทวนนี้แสดงให้เห็นว่า 'กิจกรรม' ในโรงเรียนที่หลากหลาย เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการควบคุมอาหาร อาจมีผลดีเล็กน้อยต่อโรคอ้วนในวัยเด็กในระยะสั้นและระยะกลาง แต่ไม่มีผลในการติดตามผลระยะยาว การแทรกแซงด้านอาหารเพียงอย่างเดียวอาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย มีการระบุหลักฐานที่จำกัดคุณภาพต่ำเกี่ยวกับผลของการควบคุมอาหารและ/หรือกิจกรรมต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงและความไม่เท่าเทียมด้านสุขภาพ การวิเคราะห์เชิงสำรวจของข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าไม่มีผลกระทบที่มีความหมาย เราระบุได้ว่าขาดแคลนหลักฐานเกี่ยวกับการแทรกแซงในบริบทที่บ้านและชุมชน (เช่น การส่งผ่านกลุ่มเยาวชนในท้องถิ่น) สำหรับเด็กที่มีความพิการและมีตัวชี้วัดความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพ
การป้องกันโรคอ้วนในเด็กถือเป็นเรื่องสำคัญด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศ เมื่อคำนึงถึงความชุกของภาวะดังกล่าว (และผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพ พัฒนาการ และความเป็นอยู่ที่ดี) มาตรการที่มุ่งป้องกันโรคอ้วนเกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ส่งเสริมการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพหรือระดับ 'กิจกรรม' (การออกกำลังกาย พฤติกรรมการไม่ขยับร่างกาน และ/หรือการนอนหลับ) หรือทั้งสองอย่าง และทำงานโดยการลดการบริโภคพลังงานและ/หรือเพิ่มการใช้พลังงาน ตามลำดับ มีความไม่แน่นอนว่าแนวทางใดมีประสิทธิผลมากกว่า และการศึกษาใหม่จำนวนมากได้รับการตีพิมพ์ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา นับตั้งแต่การทบทวน Cochrane ฉบับก่อนหน้านี้
เพื่อประเมินผลกระทบของมาตรการที่มุ่งป้องกันโรคอ้วนในเด็กโดยการปรับเปลี่ยนการบริโภคอาหารหรือระดับ 'กิจกรรม', หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ต่อการเปลี่ยนแปลงค่าดัชนีมวลกาย (BMI), zBMI และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง
เราใช้วิธีการค้นหาแบบมาตรฐานและครอบคลุม ของ Cochrane วันที่ค้นหาล่าสุดคือเดือนกุมภาพันธ์ 2023
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในเด็ก (อายุเฉลี่ยเท่ากับหรือมากกว่า 5 ปีขึ้นไป แต่น้อยกว่า 12 ปี) เปรียบเทียบการควบคุมอาหารหรือ 'กิจกรรม' (หรือทั้งสองอย่าง) เพื่อป้องกันโรคอ้วนเทียบกับไม่มีการแทรกแซง การดูแลตามปกติ หรือกับการแทรกแซงอื่นที่เข้าเกณฑ์ ในบริบทใด ๆ การศึกษาต้องวัดผลลัพธ์ที่อย่างน้อย 12 สัปดาห์หลังการตรวจวัดพื้นฐาน เราไม่รวมการแทรกแซงที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการเล่นกีฬาเป็นหลัก
เราใช้วิธีตามมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์ของเราคือดัชนีมวลกาย (BMI) คะแนน zBMI และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง ประเมินในระยะสั้น (12 สัปดาห์ถึง < 9 เดือนจากการตรวจวัดพื้นฐาน) ระยะปานกลาง (9 เดือนถึง < 15 เดือน) และระยะยาว (≥ 15 เดือน ) เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับแต่ละผลลัพธ์
การทบทวนนี้รวมการศึกษา 172 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 189,707 คน); การศึกษา 149 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 160,267 คน) ถูกรวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตต้า การศึกษา 146 ฉบับ ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง สถานที่หลักในการดำเนินการให้สิ่งแทรกแซงคือโรงเรียน (การศึกษา 111 ฉบับ), รองลงมาคือชุมชน (การศึกษา 15 ฉบับ), บ้าน (การศึกษา 8 ฉบับ) และสถานพยาบาล (การศึกษา 7 ฉบับ); การแทรกแซง 1 อย่างดำเนินการโดยการดูแลสุขภาพทางไกลและมีการศึกษา 31 ฉบับดำเนินการในสถานที่มากกว่า 1 แห่ง มีการดำเนินการการแทรกแซง 86 ครั้งใช้เวลาน้อยกว่า 9 เดือน การดำเนินการที่สั้นที่สุดคือทำ 1 ครั้งและยาวนานที่สุดคือ 4 ปี การศึกษา 132 ฉบับ ได้ประกาศการได้ทุนที่ไม่ใช่ภาคอุตสาหกรรม การศึกษา 24 ฉบับ ได้รับทุนบางส่วนหรือทั้งหมดจากภาคอุตสาหกรรม
การแทรกแซงด้านอาหารเทียบกับกลุ่มควบคุม
การแทรกแซงด้านอาหาร เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมอาจไม่มีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ BMI ในการติดตามผลระยะสั้น (ผลต่างค่าเฉลี่ย (MD) 0, 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) -0.10 ถึง 0.10; การศึกษา 5 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 2107 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และการติดตามผลระยะกลาง (MD -0.01, 95% CI -0.15 ถึง 0.12; การศึกษา 9 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 6815 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือ zBMI ที่การติดตามผลระยะยาว (MD -0.05, 95 % CI -0.10 ถึง 0.01; การศึกษา 7 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 5285 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) การแทรกแซงด้านโภชนาการเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ BMI ในการติดตามผลในระยะยาว (MD -0.17, ช่วง CI 95% -0.48 ถึง 0.13; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 945 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) และ zBMI ในการติดตามผลระยะสั้นหรือระยะกลาง (MD -0.06, ช่วง CI 95% -0.13 ถึง 0.01; การศึกษา 8 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 3695 คน; MD -0.04, ช่วง CI 95% -0.10 ถึง 0.02; การศึกษา 9 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 7048 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง)
การศึกษา 5 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 1913 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) รายงานข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง: การศึกษา 1 ฉบับ รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น ภูมิแพ้ ปัญหาด้านพฤติกรรม และความรู้สึกไม่สบายท้อง) ที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากสิ่งแทรกแซง; 4 ฉบับรายงานว่าไม่มีผล
การแทรกแซงโดยทำกิจกรรมเทียบกับกลุ่มควบคุม
การแทรกแซงกิจกรรม เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่อ BMI และ zBMI ในการติดตามผลระยะสั้นหรือระยะยาว (BMI ระยะสั้น: MD -0.02, 95% CI -0.17 ถึง 0.13; การศึกษา 14 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 4069 คน; zBMI ระยะสั้น: MD -0.02, 95% CI -0.07 ถึง 0.02; การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 3580 คน, หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ; ค่าดัชนีมวลกายระยะยาว: MD -0.07, 95% CI -0.24 ถึง 0.10; การศึกษา 8 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 8302 คน; zBMI ระยะยาว: MD -0.02, 95% CI -0.09 ถึง 0.04; การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 6940 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) การแทรกแซงกิจกรรมมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้ BMI และ zBMI ลดลงเล็กน้อยในการติดตามผลระยะกลาง (BMI: MD -0.11, 95% CI -0.18 ถึง -0.05; การศึกษา 16 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 21,286 คน; zBMI: MD -0.05, 95% CI -0.09 ถึง -0.02; การศึกษา 13 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 20,600 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
การศึกษา 11 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 21,278 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) รายงานข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง; การศึกษา 1 ฉบับ รายงานข้อเท้าแพลงเล็กน้อย 2 ครั้ง และการศึกษา 1 ฉบับ รายงานอัตราอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (เช่น การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูก) ที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการแทรกแซง; การศึกษา 9 ฉบับ รายงานว่าไม่มีผล
การแทรกแซงด้านอาหารและกิจกรรมเทียบกับกลุ่มควบคุม
การแทรกแซงด้านอาหารและกิจกรรม เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม อาจส่งผลให้ BMI และ zBMI ลดลงเล็กน้อยในการติดตามผลระยะสั้น (BMI: MD -0.11, 95% CI -0.21 to -0.01; การศึกษา 27 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 16,066 คน; zBMI: MD -0.03, 95% CI -0.06 ถึง 0.00; การศึกษา 26 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 12,784 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และมีแนวโน้มว่าจะส่งผลให้ BMI และ zBMI ลดลงในการติดตามผลระยะกลาง (BMI: MD -0.11, 95% CI -0.21 ถึง 0.00; การศึกษา 21 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 17,547 คน; zBMI: MD -0.05, 95% CI -0.07 ถึง -0.02; การศึกษา 24 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 20,998 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) การแทรกแซงด้านอาหารและการทำกิจกรรมเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมอาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยใน BMI และ zBMI ในการติดตามผลระยะยาว (BMI: MD 0.03, 95% CI -0.11 ถึง 0.16; การศึกษา 16 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 22,098 คน; zBMI: แมรี่แลนด์ -0.02, 95% CI -0.06 ถึง 0.01; การศึกษา 22 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 23,594 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
การศึกษา 19 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 27,882 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) รายงานข้อมูลเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง: การศึกษา 4 ฉบับ รายงานการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (เช่น การบาดเจ็บ พฤติกรรมการอดอาหารที่รุนแรงในระดับต่ำ); การศึกษา 15 ฉบับ รายงานว่าไม่มีผล
ความแตกต่างปรากฏชัดเจนในผลลัพธ์สำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดในเวลาติดตามผล 3 ครั้ง ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยสภาพแวดล้อมหลักของมาตรการ (โรงเรียน, บ้าน, โรงเรียนและที่บ้าน, อื่น ๆ) สถานะรายได้ของประเทศ (รายได้สูงเทียบกับรายได้ที่ไม่ใช่รายได้สูง) สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้เข้าร่วม (ต่ำเทียบกับแบบผสม) และระยะเวลาของการแทรกแซง การศึกษาส่วนใหญ่ไม่รวมเด็กที่มีความพิการทางจิตหรือทางร่างกาย
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 3 มกราคม 2025