关键信息

- 在治疗这种类型的髋部骨折时，髓外植入物总体上与头髓钉产生的结局非常相似。

- 头髓钉感染和不愈合（此有骨骼未愈合）风险降低，但植入物相关骨折风险增加。

老年人髋部骨折

髋部骨折是大腿骨顶端的断裂。在本综述中，我们纳入了有髋关节附近骨折者。这些类型的髋部骨折在老年人中很常见，其骨骼可能因骨质疏松症而变脆。它们通常发生在站立位或坐位跌倒后。

有哪些治疗方法？

修补此种断裂的一种常见方法是用金属植入物固定骨的断裂部分。

- 在手术中，外科医生可能会将一根金属棒（钉子）自腿骨顶部向膝盖方向插入。用螺帽将此钉子（称为头髓钉）固定在原位。

- 另一种做法，外科医生可能在断骨外缘放置金属板（称为髓外植入物），并用螺帽将其固定在骨骼上。

我们做了什么？

我们检索了比较这两种治疗方法的研究。我们想找到这些不同治疗的益处和伤害。我们把研究发现结合起来，以便看看我们是否会发现一种治疗比另一种要好。

我们发现了什么？

我们发现了76项研究，共涉及10979名成年人，有10988处髋部骨折。研究受试者平均年龄为54至85岁，72%是女性；这在有此种骨折的患者中常见。

我们发现，在术后4个月内或12个月时的死亡人数方面，头髓钉或髓外植入物治疗可能有很小差异。术后有精神错乱（也称为谵妄）体验的人数可能有很小或没有差异，术后4个月时髋关节功能（使用髋关节的能力）的差异也很小或没有差异。髋部骨折需要额外手术的人数也可能有很小差异或没有差异。我们不确定，患者在4个月时执行日常活动的能力或其健康相关生活质量是否有差异。我们也不确定，头髓钉是否能提高患者在4个月时独立行走（不超过1根拐杖）的能力。

我们也检视了骨折本身或在使用某个或其他植入物时可能有的副作用（或伤害）。就大多数常见的髋部骨折手术副作用而言，无证据表明这两种类型的植入物之间存在差异。我们发现，使用头髓钉时，更少的人有手术部位感染或骨折无法愈合（称为骨不连）。然而，使用头髓钉时，更多的人在术中或术后发生骨折。

我们对我们的研究发现有信心吗？

- 对于有多少人在术后死亡，我们有中等信心。大量研究报告了这点，且研究发现常常相似。

- 我们对谵妄、髋关节功能和额外手术的证据信心较小。这些研究发现包括，其中某种治疗可能有益处（如更少手术），也可能有伤害（如更多手术）。

- 我们非常不确定，人们如何良好地执行日常活动。这是因为，我们无法解释各研究间的巨大差异。

- 我们不确定有关健康相关生活质量的研究发现，因为我们无法解释研究随访期间脱失的受试者人数。

- 我们也不确定有关患者术后4个月独立行走能力的研究发现。这是因为研究以不同的方式测量步行能力，它们有时会有不同的发现。

我们所发现的所有证据至少是包括一些研究，它们并未明确报告受试者随机分配（即机会性分组）至两个植入物组之一的方法。这些研究的设计较不严格，可能会影响我们的发现。

本综述的时效性如何？

证据更新至2020年7月。