研究问题是什么？
婴儿通常是头先出生的。如果婴儿处于另一个位置，分娩可能会很复杂。在“臀先露”情况中，未出世的婴儿处于臀部朝下的位置，而不是头朝下的位置。与头朝下先出生的婴儿相比，臀部先出生的婴儿在常规（阴道）分娩时更容易受到伤害。例如，婴儿在出生时可能无法获得足够的氧气。计划性剖宫产可能会减少这些问题的发生。我们研究了比较计划性剖宫产和常规分娩时阴道分娩的证据。
本研究为什么如此重要？
尽管进行剖宫产可能会减少婴儿臀朝下先出生带来的一些风险，但该手术本身对母亲和婴儿也存在其他风险。
我们发现了什么证据？
我们发现了3项研究，涉及2396名女性。（我们纳入了截至2015年3月的研究。） 研究的质量以及证据质量大都为低质量。短期时间内，计划性剖宫产相比阴道分娩对婴儿来说更安全。剖宫产出生的婴儿死亡或受到严重伤害的事件较少。然而，剖宫产出生的孩子在两岁时出现更多健康问题，然而数量太少以至于无法确定。剖宫产给母亲带来一些短期问题，如腹痛情况更多。剖宫产也带来一些获益，如1项研究表明尿失禁和会阴疼痛情况较少。在之前进行的剖宫产可能会带来并发症，但这些研究没有探究对未来妊娠的影响。这些研究只调查了单胎（非双胞胎或三胞胎），且未研究早产儿。
这些证据意味着什么？
如果你的胎儿处于臀位，进行计划性剖宫产可能会更安全。然而，剖宫产对母亲来说可能并不是那么好，而且可能降低未来分娩的安全性。我们也尚不清楚剖宫产对婴儿长大后健康的影响。
计划性剖宫产与计划性阴道分娩相比，减少了围产期或新生儿死亡以及复合结局死亡或新生儿严重发病率，但其代价是上升的产妇发病率。在一个2年随访的子集中，进行计划性剖宫产后的婴儿的医疗问题有所增加，而在长期神经发育迟缓或“死亡或神经发育迟缓”的结局方面没有差异，然而数量太少而无法排除在任一方向上存在重要差异的可能性。
需要权衡这些获益与母亲对阴道分娩的偏好等因素以及妇女在特定医疗环境下的未来妊娠并发症等风险。关于外倒转术的选项将在单独的综述中进行讨论。本系统综述的资料无法推广到剖宫产不容易进行的情境中，也不能推广到与所综述的试验中使用的临床分娩方案有实质性差异的臀位分娩方法中。本系统综述将有助于为有关臀位分娩的个性化决策提供信息。需要研究提高臀位分娩安全性的策略，并进一步研究剖宫产与婴儿医疗问题之间可能存在的关联。
臀位分娩后的不良结局可能是由于导致臀位先露的潜在情况或是与分娩相关的因素所造成的。
评价计划性剖宫产用于足月单胎臀先露对妊娠结局指标的影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组临床注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）（截至2015年3月31日）。
对比计划性剖宫产与计划性阴道分娩用于足月单胎臀先露的随机试验。
两位综述作者独立评价了试验以供纳入，并且评价了偏倚风险，提取了资料并核查其准确性。
本系统综述纳入3项试验（2396名受试者）。分配到阴道分娩方案组的女性共1227人，有550人（45%）进行了剖宫产，分配到计划性剖宫产组的女性共1169人，有1060人（91%）进行了剖宫产（随机效应平均风险比（risk ratio，RR）为1.88, 95%置信区间（confidence interval, CI） [1.60, 2.20]; 3项研究，2396名女性， 低质量证据 ）。在全国围产期死亡率低的情况下，采用计划剖宫产政策可减少围产期或新生儿死亡（不包括致命性异常）或严重的新生儿发病率（RR=0.07, 95% CI [0.02, 0.29], 1项研究，1025名女性， 中等质量证据 ），但在全国围产期死亡率高的情况下，该政策没有减少这些情况的发生（RR=0.66, 95% CI [0.35, 1.24], 1项研究，1053名女性， 低质量证据 ）。亚组之间存在显著差异（亚组差异检验：Chi²=8.01, df=1 (P=0.005), I²=87.5%）。由于这种显著的异质性，所以进行了随机效应分析。 平均总体效果没有统计学意义（RR=0.23, 95% CI [0.02, 2.44], 1项研究，2078名婴儿）。计划性剖宫产减少了围产期或新生儿死亡（不包括致命性异常）（RR=0.29, 95% CI [0.10, 0.86], 3项研究，2388名女性）。对于围产期死亡率低和高的国家来说，比例下降情况相似。
研究的数量太少以至于无法很好地证明计划性剖宫产能减少产伤和臂丛神经损伤。这些结局都没有达到统计学意义（产伤：RR=0.42, 95% CI [0.16，1.10]，一项研究，2062婴儿（20项事件）， 低质量证据 ；臂丛神经损伤：RR=0.35, 95% CI [0.08, 1.47], 3项研究，2375名婴儿（9项事件））。
计划性剖宫产与产妇发病率短期有一定的增加有关（RR=1.29, 95% CI [1.03, 1.61], 3项研究，2396名女性， 低质量证据 ）。产后三个月，分配到计划性剖宫产组的女性报告了较少的尿失禁事件（RR=0.62, 95% CI [0.41, 0.93], 1项研究，1595名女性）；在“任何疼痛”（RR=1.09, 95% CI [0.93, 1.29], 1项研究，1593名女性， 低质量证据 ）、较多的腹痛（RR=1.89, 95% CI [1.29, 2.79], 1项研究，1593名女性）、较少的会阴疼痛（RR=0.32, 95% CI [0.18, 0.58], 1项研究，1593名女性）方面没有差异。
两年后，在“死亡或神经发育迟缓”综合结局方面没有差异（RR=1.09, 95% CI [0.52, 2.30], 1项研究，920名儿童， 低质量证据 ）；更多被分配到计划性剖宫产组的婴儿在两年后出现医疗问题（RR=1.41, 95% CI [1.05, 1.89], 1项研究，843名儿童）。两年后产妇的结局也是类似的。在围产期死亡率低的国家，计划性剖宫产方案与较低的医疗花费相关，以2002年加拿大元表示（均差为-877.00美元，95% CI [-894.89, -859.11], 1项研究，1027名女性）。
本系统综述中纳入的所有试验都存在设计局限性，而且证据的GRADE等级大多为低质量。没有研究试图对干预措施实行盲法，随机分配的过程在这2项研究中并不理想。三项试验中有2项存在严重的设计局限性，但这些研究与具有较低偏倚风险的大型多中心试验相比产生的结局较少。
译者：马亚茹（北京中医药大学人文学院翻译硕士），审校：杨端虹（北京中医药大学循证医学中心）。2023年8月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com