存在的问题是什么？
在中-低收入国家，许多妇女饮食不良，并且缺乏良好健康所必需的关键微量营养素。这在怀孕期间更令人担忧，因为此时母亲和成长中的婴儿都需要更多的能量和营养。而锌在正常的生长发育中起着至关重要的作用。锌缺乏会导致不良的健康结局，例如早产或体重较低。
这是对1997年首次发表，并随后于2007年、2012年和2015年已更新的综述的更新。
这个问题为什么重要？
尽管严重的锌缺乏症很少见，但据估计，轻-中度的锌缺乏症在世界的部分地区都很普遍。然而，人类妊娠及锌补充剂的研究（包括来自中-低收入国家的研究）均未能证明其对胎儿的生长、妊娠时间和早期新生儿存活率具有持续性的益处。
我们发现了什么证据？
我们检索了截至2020年7月的研究。更新后的综述纳入了25项随机对照临床试验（Randomised Controlled Trials, RCTs），涉及18,000名女性及其婴儿。我们发现，与不补锌或安慰剂相比，孕期补锌对降低早产、死产或出生后死亡率方面效果甚微或没有差异。同样与不补锌或安慰剂相比，补锌对婴儿出生体重效果甚微或没有差异，对低体重儿和小于胎龄儿数量可能效果甚微或没有差异。由于证据质量极低，目前尚不清楚补锌能否减少新生儿死亡。
这意味着什么？
尚无足够的证据表明孕期补锌能够改善女性及其婴儿的结局。寻找改善女性整体营养状况的方法，尤其是在低收入地区，将比仅仅对怀孕妇女补锌更大程度地改善母亲和婴儿的健康。这是未来研究的当务之急。
尚无足够的证据表明孕期补锌能够改善产妇或新生儿结局。未来研究的当务之急在于改善孕妇的整体营养状况，尤其是在低收入地区，而非孤立地研究补锌。
研究表明，低血清锌水平可能与不良妊娠结局有关，例如产程延长、乏力性产后出血、妊娠高血压综合征、早产和过期妊娠，尽管其相关性尚未得到证实。这是对1997年首次发表，并随后于2007年、2012年和2015年已更新的综述的更新。
1.比较健康孕妇中补锌与不补锌或安慰剂相比对产妇、胎儿、新生儿和婴儿结局的影响。
2.对锌缺乏或疑似锌缺乏的妇女进行亚组分析评估上述结局。
此次更新中，我们于2020年7月3日检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register）、美国临床试验数据库（ClinicalTrials.gov）、世卫组织国际临床试验注册平台（the WHO International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP）。并追溯纳入研究的参考文献。
我们纳入了妊娠27周以内对比孕期补锌与不补锌或安慰剂的随机临床试验。我们排除了半随机对照临床试验。我们同时纳入仅发表摘要但提供足够信息的研究，必要时，联系作者并基于我们的标准对其进行分析，但我们并未发现这样的研究。
三名本综述的作者遵循筛选标准、评估临床试验的质量并进行资料提取。必要时，我们联系作者以获取进一步信息。我们使用GRADE方法评估证据质量。
此次更新中，我们纳入25项RCTs，涉及18,000名女性及其婴儿。半数研究的整体偏倚风险为低。证据表明，补锌在降低早产方面效果甚微或没有差异（风险比[RR]=0.87, 95%置信区间[CI] [0.74, 1.03]，21项研究，9,851名受试者；低质量证据）。此外，补锌在降低死产（RR=1.22, 95% CI [0.80, 1.88]，7项研究，3,295名受试者；低质量证据）或围产期死亡（RR=1.10, 95% CI [0.81, 1.51]，2项研究，2,489名受试者；低质量证据）方面均效果甚微或没有差异。由于证据质量极低，尚不清楚补锌能否减少新生儿死亡。最后，对于其他出生相关结局，与安慰剂或不补锌相比，补锌对于平均出生体重效果甚微或没有差异（MD=13.83, 95% CI] [-15.81, 43.46]，22项研究，7,977名受试者；低质量证据）；在减少低体重风险（RR=0.94, 95% CI [0.79, 1.13]，17项研究，7,399名受试者；中等质量证据）和小于胎龄儿风险（RR=1.02, 95% CI [0.92, 1.12]，9项研究，5,330名受试者；中等质量证据）方面可能效果甚微或没有差异。由于仅极少数的研究纳入了锌水平正常的人群，我们未进行亚组分析。
译者：史乾灵（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：李迅（Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心）。2021年4月14日