接受化疗或接受骨髓移植的癌症患者感染真菌的风险会增加。这样的感染可能会危及生命。因此,通常预防性地给予患者抗真菌药物,或者在发烧时给予这类患者抗真菌药物。本综述未能发现两性霉素B和氟康唑之间的效果差异,但一些试验的设计或分析方式不利于两性霉素B,两性霉素B是唯一一种已被证明对死亡率有影响的抗真菌药物。
两性霉素B在一些试验的设计或分析或两者方面均不受支持。由于静脉注射两性霉素B是唯一一种已显示对死亡率有影响的抗真菌药物,而且它比氟康唑便宜得多,因此它应该是首选药物。
全身性真菌感染被认为是癌症患者发病和死亡的重要原因,尤其是那些患有中性粒细胞减少症的癌症患者。通常会预防性给予或按照经验给予持续发热的患者抗真菌药物。
比较氟康唑和两性霉素B对有中性粒细胞减少症的癌症患者的发病率和死亡率的效果。
我们检索了1966年至2014年7月7日的PubMed以及所获文章的参考文献列表。
比较氟康唑与两性霉素B的随机临床试验。
两名综述作者独立评价试验的合格性及偏倚风险,并提取资料。
纳入了17项试验(3798名患者,381例死亡)。在2项大型三臂试验中,“多烯”组中两性霉素B的结果与制霉菌素的结果进行合并。因为制霉菌素在这些情况下是一种无效的药物,所以这种方法产生了有利于氟康唑的偏倚。此外,大多数患者被随机分配接受口服两性霉素B,这种药物不易吸收且记录不足。“多烯”试验之间存在重叠,但我们无法从试验作者或氟康唑制造商辉瑞公司(Pfizer)获得任何信息来解释这些问题。氟康唑和两性霉素B的效果没有显著差异,但置信区间宽。更多患者在接受两性霉素B治疗后退出研究,但由于所有试验均未采用盲法,因此过早中断治疗的决定可能存在偏倚。此外,两性霉素B不是在最佳情况下给予,要在术前给药以减少输注相关毒性,并且是缓慢输注,同时补充液体、钾和镁补充剂以防止肾毒性。主要伤害是氟康唑的肝功能损害和胃肠道不良反应以及两性霉素B的输液相关毒性、肾功能损害和胃肠道不良反应。对于2011年和2014年的更新,没有确定要纳入的其他试验。
译者:李佳庆(北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向),审校:赵紫怡(北京中医药大学人文学院19级英语医学方向),2023年3月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com