问题是什么？

大多数健康女性的怀孕都是正常的，并且大多数分娩都可以在没有不必要的医疗干预的情况下进行。然而，无法肯定地预测在分娩过程中不会出现并发症。因此，在许多国家，人们认为最安全的选择是让所有妇女在医院分娩。然而，在一些国家，人们认为只要妇女在怀孕期间得到照顾并在助产士的帮助下分娩，并且可以在家和医院之间进行转移（如果需要），那么在家分娩就是而且可以是产妇护理的一个组成部分。似乎越来越明确的是，由于焦虑和容易获得较多的医疗资源，可能导致更多的干预行为，这反过来有可能进一步诱发新的医疗干预，最终引起本不应该发生的并发症。在计划的家庭分娩中，由经验丰富的助产士协助，并在需要转移时提供医疗协作支持，避免了这些缺点，同时保持了在需要时获得医疗干预的好处。

为什么这很重要？

越来越多的观察性研究发现，对并发症风险较低的妇女来说，与计划医院分娩相比，由经验丰富的助产士支持并协同医疗支援协助的计划家庭分娩并不比前者更危险，计划医院分娩反而可能导致更多的干预和并发症。与计划在家分娩相比，计划住院分娩的潜在利弊可能与孕妇高度相关。

我们找到了什么证据？

我们在2021年7月检索了随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）（受试者被随机分配到两个或多个治疗组之一的研究）的证据。除了之前确定的两个非常小的随机对照试验外，没有发现新的随机对照试验。只有一项随机对照试验（涉及 11 名妇女及其婴儿）为本综述提供了数据，因此不可能从如此少的妇女和婴儿中得出任何结论。就研究报告的数据而言，证据的质量极低。我们没有从随机对照试验中发现强有力的证据支持并发症风险低的孕妇计划住院分娩或计划家庭分娩。此更新中的评论中添加了几项内容。最重要的是，这些证据是放在今天的背景下的。正如 Cochrane手册 更新版中所建议的那样，我们还 a) 添加了一个概念框架来说明复杂干预“计划住院分娩”的拟议作用机制，以及 b) 使用一系列新工具重新评估了证据、方法和术语。这些做法并没有导致对现有证据的完全不同的解释，但其含义已经改变。

这说明什么？

没有足够的随机对照试验证据（被认为是有效性证据的最佳形式）来得出明确的结论。此外，进一步的随机对照试验被认为是不可行的，许多助产士、产科医生和父母认为它们不再合适。随着观察性研究证据的质量稳步提高，在本综述的未来更新中纳入观察性研究系统综述的证据可能是有用的。