综述问题
限制极低出生重量儿在出生后最初几周每天接受母乳的喂养速度是否能降低患严重肠胃问题的风险。
研究背景
极早产（早产超过八周）婴儿或极低出生重量（出生时体重<1500克）新生婴儿面临患一种叫坏死性小肠结肠炎的严重肠胃问题的风险（肠道发炎并死亡）。预防这种情况发生的一种方法被认为可能是在婴儿出生后的前几周每天限制婴儿接受的母乳量。
研究特征
我们检索了将缓慢增加或快速增加极早产儿或极低出生重量儿母乳喂养量进行对比的随机对照试验（一种受试者被随机分到两个或多个治疗组的研究）。我们纳入了14项试验，总共涉及4033名婴儿（其中2804名婴儿参与了一项大型试验）。检索截止至2020年10月。
关键结果
对纳入的研究进行综合分析显示缓慢增加肠内喂养量可能不会对患坏死性小肠结肠炎或死亡造成影响（中等质量证据）。
结论和证据质量
缓慢增加肠内喂养量可能不会降低极早产儿或极低出生重量儿出院前患坏死性小肠结肠炎或死亡的风险。
可用的试验数据表明与快速增加相比，缓慢增加肠内喂养量（每日增量高达24毫升/千克）可能不会降低极早产儿或VLBW的患NEC、死亡或喂养不耐受的风险。缓慢增加肠内喂养量可能会轻微提高侵入性感染的风险。
早期的肠内喂养实践是极早产或极低出生体重儿（very low birth weight,VLBW）坏死性小肠结肠炎（necrotising enterocolotis,NEC）的潜在可修正的风险因素。观测研究表明保守的喂养方案，包括增加肠内喂养量，能降低患NEC的风险。然而，目前尚不明确缓慢增加肠内喂养量是否会延缓完全肠内喂养的建立，以及它是否与长期暴露于肠外营养导致的继发性感染性疾病有关。
确定缓慢推进肠内喂养对极早产儿或VLBW婴儿患NEC、死亡率和其他疾病发病率风险的影响。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL）（2020年，第10期），Ovid MEDLINE（1946年到2020年10月），Embase via Ovid（1974年到2020年10月），母婴护理数据库（Maternity and Infant Care database,MIDIRS）（1971年到2020年10月），CINAHL（1982年到2020年10月），以及临床试验资料库和符合试验条件的见过文章的参考文献列表。
我们纳入了随机或半随机对照试验，这些试验评价了缓慢（高达24mL/kg/d）与快速增加肠内喂养量对极早产儿或极低出生重量儿患NEC风险的影响。
两位综述作者使用风险比（risk ratio,RR）,风险差（risk difference，RD）和平均差（mean difference）独立评价试验偏倚风险、提取数据并综合了效果评估。我们使用GRADE方法来评估证据质量。我们关注的结局有NEC、全因死亡率、喂养不耐受和侵入性感染。
我们纳入了14项试验，总共涉及4033名婴儿（其中2804名婴儿参与了一项大型试验）。这些试验都没对受试婴儿的父母、看护人或研究人员进行遮蔽。因此，偏倚风险都很低。大多数婴儿是稳定的极早产儿或出生体重适合妊娠的极低出生体重儿。所有婴儿中大约三分之一为极度早产婴儿或超低出生重量儿（Extremely low birth weight,ELBW），大约五分之一的婴儿小于胎龄、生长受限或发育不良，表现为胎儿舒张末期血流速度降低或脐动脉血液反流。试验通常将每日增量为15到24毫升/千克被定义为缓慢增长，将每日增量为30到40毫升/千克则被定义为快速增长。
Meta分析显示缓慢增加肠内喂养量可能对患NEC的风险（RR=1.06，95%CI[0.83,1.37]；RD=0.00，95%CI[-0.01,0.02]；14项试验，4026名婴儿；中等质量证据）或出院前全因死亡率（RR=1.13,95%CI[0.91,1.39]；RD=0.01，95%CI[-0.01,0.02]；13项试验，3860名婴儿；中等质量证据）影响很小或没有风险。Meta分析显示缓慢增加肠内喂养量可能会轻微提升喂养不耐受（RR=1.18,95%CI[0.95,1.46]；RD=0.05，95%CI[-0.02,0.12]；9项试验，719名婴儿；低质量证据）并且可能轻微提升侵入性感染风险（RR=1.14，95%CI[0.99,1.31]；RD=0.02，95%CI[-0.00,0.05]；11项试验，3583名婴儿；低质量证据）。
译者：寻慧佳（北京中医药大学人文学院2019级英语班医学方向）审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）2021年9月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com