问题是什么？
胎盘通过脐带为宫腔（子宫）中的婴儿提供营养。它通常在胎儿娩出之后出现。如果胎盘留在子宫内（“胎盘滞留”），女性大量出血（大出血），感染的风险会随之增加，甚至会发生死亡的小概率事件。人工剥离胎盘需要医生用手从阴道伸进子宫内去除胎盘。然而，这个过程需要麻醉剂并且可能会有副作用。通过脐静脉和胎盘向子宫注射催产素是一个有吸引力的低成本应对举措。
为什么这很重要？
在断脐后将催产素（一种在分娩过程中从大脑释放到血液中的激素）注射到连接胎盘部分的脐带中来帮助胎盘娩出，是一项低成本且简单的干预措施。它在医生或手术室资源稀缺的低收入国家极具有吸引力。
我们找到了什么证据？
我们在2020年6月检索了相关证据，并合并了共计2348名女性的24项试验的数据。
与等待胎盘自发娩出相比，注射生理盐水（盐）溶液对人工剥离胎盘的必要性几乎没有影响。有证据表明向脐静脉注射催产素溶液可能是有益的，但许多相关的研究存在高偏倚风险，研究间结果不一致，并且仅有少数结局显示有益。小型研究表明与催产素相比，注射前列腺素（刺激子宫收缩；米索前列醇或卡前列素）可能会有一些效果。一项比较卡贝催产素（类似于催产素）溶液与其他催产素的研究显示对人工剥离胎盘的需要没有影响。
这是什么意思？
使用脐静脉注射治疗胎盘滞留可能对出现胎盘滞留的女性有益，也可能没有。使用前列腺素进行脐静脉注射的做法颇有前景并且需要进一步研究来探索。
利用催产素的UVI是一种在胎盘分娩延迟时可采取的低成本且简单的举施。本综述确定了催产素可能会轻微降低人工剥离胎盘需要的低质量证据。而其他对比结局几乎没有差异。 一些关于前列腺素（如溶解的米索前列醇）注入脐静脉的小型研究结果显示出前景，值得进一步探索。
胎盘滞留是一项发生率为1%-6%的常见分娩并发症。如果胎盘滞留未被处理，胎盘可能会被自主娩出，但同时也会带来更高风险的出血和感染。人工剥离胎盘（Manual removal of the placenta, MROP）是一项在手术室麻醉状态下开展的常规治疗方法。非手术替代疗法治疗胎盘滞留，将可能减少因为手术过程带来的身心创伤和花费。还可以在难以开展手术和麻醉的地区挽救生命。通过脐静脉和胎盘向子宫注射催产素是一个富有吸引力的低成本应对举措。本综述是2011年发表版本的更新。
旨在评估含或不含催产素的生理溶液进行脐静脉注射，与期待疗法，替代溶液或其他宫缩剂之中的某一种方法相比，对于治疗胎盘滞留的效果如何。
本次更新，我们检索了Cochrane妊娠和分娩试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth’s Trials Register），临床试验注册中心（ClinicalTrials. gov），世界卫生中心国际临床试验注册平台（the WHO International Clinical Trials Registry Platform）（2020年6月14日）以及纳入文献的参考文献列表。
我们纳入了将生理盐水或其他液体（含或不含催产素）的脐静脉注射，与期待疗法，替代溶液或与其他宫缩剂之中的某一种方法相比的随机对照试验（Randomised controlled trials, RCTs）。我们还纳入了半随机试验，整群随机试验和仅以摘要形式报告的试验。
两名综述作者分别独立地根据纳入标准筛选试验，提取并核查资料以确保正确性。我们使用GRADE方法评估了证据质量。计算了合并的相对危险度（RRs），均值（MDs）和95%置信区间（CIs），并将结果呈现在结果总结表中。
我们纳入了24项试验（2348名受试者）。所有纳入的研究都是随机对照试验，一项是半随机试验，没有整群随机试验。纳入研究的偏倚风险也有所不同。我们评估了四组比较的证据质量：生理盐水对期待疗法，催产素对期待疗法，催产素对生理盐水，以及催产素对扩容剂。证据的质量从中等到极低并且根据纳入研究的偏倚风险，不精确性和效应量的不一致性进行降级。
生理盐水对期待疗法
生理盐水和期待治疗之间的MROP发生率可能几乎没有差异（RR=0.93, 95% CI [0.80, 1.10]；5项研究，445名受试者；中等质量证据）。关于严重产后出血1000mL及以上、输血和感染，这些主要结局的证据质量极低。没有关于孕产妇死亡或产后贫血（产后24至48小时）事件的报告。没有研究报告额外使用治疗性子宫收缩剂。
催产素对期待治疗
与期待治疗相比，催产素的UVI可能略微减少了人工剥离胎盘的需要（平均RR=0.73, 95% CI [0.56, 0.95]；7项研究，546名受试者；低质量证据）。组间输血发生率可能几乎没有差异（RR=0.81, 95% CI [0.47, 1.38]；4项研究，339名受试者；低质量证据）。未有孕产妇死亡的报告（2项研究，93名受试者）。严重产后出血1000mL及以上、额外宫缩剂和感染的证据质量极低。没有产后贫血事件发生（产后24至48小时）。
催产素对生理盐水
与生理盐水相比，催产素的UVI可能会减少MROP的使用，但存在高度异质性（RR=0.82, 95% CI [0.69, 0.97]；14项研究，1370名受试者；I2=54%；低质量证据）。 从偏倚风险和产生MROP的催产素剂量来看，亚组之间没有差异。在1000毫升及以上的严重产后出血、输血、使用额外的治疗性子宫收缩剂和抗生素使用方面，各组之间可能几乎没有差异。没有产后贫血（产后24至48小时）事件（极低质量证据），只有1例产妇死亡事件（低质量证据）。
催产素对血管紧张素
一项小型研究报告了与血管紧张素相比催产素的UVI（109名受试者）。 关于两组之间对MROP或输血的任何影响的证据不明（极低质量证据）。未有其他主要结局被报告。
大多数研究对于其他类型的结局比较几乎没有差异。然而，有一些证据表明，与催产素（4项研究，173名受试者）和麦角新碱（1项研究，52名受试者）相比，前列腺素可能会降低MROP，然而需要进一步的大规模研究证实这些发现。
译者：黄粲然（武汉大学），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2021年10月30日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com