我们想知道慢性阻塞性肺病（COPD）患者的肺炎球菌疫苗接种是否可以降低肺炎和相关死亡率的风险。我们纳入了12项研究，涉及2171名受试者。该系统综述的证据截止至2015年12月。
背景
慢性阻塞性肺病患者患呼吸系统疾病的风险增加，如肺炎，是由于肺炎链球菌e，其他社区获得性肺炎和急性COPD恶化。这些疾病会增加死亡率，并与医疗成本增加有关。
研究特征
对于这次更新的综述，我们确定了五项新研究（606名受试者），使研究总数达到12项，涉及2171名COPD患者。参与者的平均年龄为66岁，67％为男性，并且受试者被诊断为中度至重度的COPD。11项研究比较了注射疫苗与对照，一项研究比较了两种不同类型的注射疫苗。
关键结局
接种疫苗的人不太可能经历社区获得性肺炎的发作; 19名COPD患者（95％置信区间（CI）13至52）接种疫苗可以预防一次肺炎发作。由于S肺炎球菌e，以及死亡和被送入医院等情况，使得疫苗对于肺炎球菌肺炎的风险并没有产生影响。接种疫苗的人不太可能出现COPD急性发作; 8名COPD患者（95％CI 5至58）接种疫苗就可以防止其中一人出现COPD急性发作。我们发现两种注射疫苗的疗效没有差异。
证据的质量
本次系统综述的证据是独立和可靠的，我们对结果比较肯定。
结论
根据目前的指导，该评价表明，所有COPD患者都应接种肺炎球菌疫苗，以提供针对社区获得性肺炎的一些保护，并减少急性发作的机会。
可注射的多价肺炎球菌疫苗接种为社区获得性肺炎提供了重要保护，尽管没有证据表明接种疫苗可降低确诊肺炎球菌肺炎的风险，这是一种相对罕见的事件。疫苗接种降低了COPD急性发作的可能性，中等质量的证据表明肺炎球菌疫苗接种对COPD患者有益。对不同肺炎球菌疫苗类型的比较的证据不足。
患有慢性阻塞性肺病（COPD）的人患肺炎球菌性疾病的风险增加，特别是肺炎，以及伴随急性发作发病率和医疗费用的增加。
为了确定注射肺炎球菌疫苗接种预防COPD患者发生肺炎的疗效。
我们使用预先指定的术语搜索了Cochrane 呼吸组专业注册库 （Cochrane Airways COPD Trials Register）和数据库CENTRAL，MEDLINE和Embase。检索时间截止到2016年12月。
我们纳入了随机对照试验（RCT），比较在COPD患者中注射肺炎球菌多糖疫苗（PPV）或肺炎球菌结合疫苗（PCV）与对照或替代疫苗的区别。
我们使用了标准Cochrane方法学的流程。对于meta分析，我们通过疫苗类型分了亚组。
对于本次更新，我们增加了五项研究（606名受试者），这意味着该评价现在包括总共12项RCT，涉及2171名COPD受试者。参与者的平均年龄为66岁，男性参与者占67％，平均每秒用力呼气量（FEV1）为1.2 L（5项研究），占预测值的54％（4项研究）。我们评价选择，失访和报告偏差的风险为低，执行偏倚和检出偏差为中等。
与对照组相比，疫苗组发生社区获得性肺炎（CAP）的可能性较低（优势比OR=0.59, 95％CI [0.41, 0.85]; 6项研究，n = 1372; GRADE：中等） 但是这些发现对于肺炎球菌肺炎并没有特别的差异（Peto OR =0.26, 95％CI [0.05,1.31]; 3项研究，n = 1158; GRADE：低）。为获得额外收益需治疗的人数（NNTB）（预防一次CAP发作）为19（95％CI [13,52]。来自心肺原因的死亡率在疫苗组和对照组之间没有差异（OR =1.07, 95％CI [0.69, 1.66];三项研究，n = 888; GRADE：中等），全因死亡率也没有不同（OR 1.00, 95％CI [ 0.72 ,1.40]；五项研究，n = 1053；GRADE：中等）。因任何原因住院，或因为心肺原因住院的可能性，疫苗与对照组之间没有差异。接种疫苗可显着降低COPD急性发作的可能性（OR= 0.60, 95％CI [0.39, 0.93]；四项研究，n = 446; GRADE：中等）。防止患者出现急性发作的获益需治疗人数为8（95％CI [5, 58]）。只有一项研究（n = 181）比较了不同疫苗类型的效力--23价PPV与7价PCV - 并且报告CAP，全因死亡率，入院或COPD急性发作的可能性没有差异，但调查人员描述 PPV-23疫苗接种可能产生一些轻微不良反应。
译者：梁昌昊；审校：夏如玉。北京中医药大学循证医学中心，2019年7月15日