系统综述问题

从死亡、健康相关的生活质量及并发症的角度，评价以不同途径、剂量和持续时间给药的糖皮质激素类的益处和危害，与安慰剂或不干预的酒精性肝炎患者比较。

研究背景

过度饮酒可能会损伤肝脏，导致酒精性肝炎。如果患者戒酒的话，酒精性肝炎第一阶段的肝损伤通常是可逆的，但随着饮酒的恢复，疾病会进一步发展且并发症的风险也会增加。每天饮酒超过30g（男性）或20g（女性）的人被认为是酗酒者。100名有肝脏脂肪过多迹象的酗酒者中只有10到35人有可能发展为酒精性肝炎。随着时间的推移，酒精性肝炎会引起肝纤维化（肝瘢痕化）或肝硬化，并伴有并发症（出血、感染、肝癌等）。

糖皮质激素类被认为具有抗炎作用（缓解疼痛、肿胀（水肿）、发热）。它们被用于患有酒精性肝炎的患者以修复他们的肝损伤。然而，糖皮质激素类的益处和害处还没有在随机临床试验（研究中人群被随机地分入两个或更多治疗组的其中之一组）中得到很好地研究，所以，还不能确定它们是否应该被用于患有酒精性肝病的患者的临床实践。

检索日期

最新的检索日期：2019年1月18日。

研究特征

16项随机临床试验在酒精性肝炎患者中对比了使用糖皮质激素类与安慰剂或无干预措施。15项试验提供了用于分析的数据（927名受试者接受了糖皮质激素类且934受试者接受了安慰剂或无干预措施）。糖皮质激素类经口服或作为一种注射剂给药，连续干预天数中位数为28天（全距为3天-12周）。试验的受试者介于25-70岁，65%为男性，并且处于酒精性肝疾病的不同阶段。受试者被随访直到出院的时刻，或者直到他们死亡（中位数为63天），或者至少1年。不是所有试验均报告了对受试者的随访。试验在法国、印度、英国和美国进行。两项试验对糖皮质激素组和安慰剂干预组均使用了己酮可可碱（一种治疗血管疾病的药物）。

基金支持

基于我们从已发表的试验报告中收集到的信息，只有一项试验似乎不是企业资助的，其余15项试验未明确报告他们是部分还是全部由企业资助的。

证据质量

所有证据的可靠性，关于健康相关的生命质量是低的；并且关于进入试验后3个月内由于任何原因的死亡、治疗期间的严重不良反应、进入试验后3个月内肝脏相关的死亡、进入试验3个月内患有任何并发症的受试者人数和治疗结束后3个月随访非严重不良反应的受试者人数是极低的。除一项试验外，所有试验都存在总体较高的偏倚风险，那就意味着由于试验实施和分析的方法，有可能得出关于糖皮质激素类的错误结论，夸大的受益，或低估的损害。

主要结局

我们不能确定糖皮质激素类对于酒精性肝病患者有积极或消极影响。尽管现有关于结局的数据包含死亡率、健康相关性生活质量和严重并发症，我们还不能够得出确切的结论主要因为现有数据仍然不足以得出稳健的结果，试验（样本量）较小，且纳入受试者的疾病严重程度不同。所以，我们对于结论缺乏信心。