这是先前发表在Cochrane系统综述数据库2017第2期的Cochrane综述的一个更新版本。

研究背景

癫痫是一种常见的神经系统疾病，其反复发作是由大脑的异常放电引起的。在本综述中，我们研究了两种类型的癫痫发作：一种是全身性癫痫发作，即放电开始于大脑的一个部位，并在整个大脑中移动；另一种是局灶性癫痫发作，即癫痫发作发生在并仅影响大脑的一个部位（大脑的整个半球或大脑叶的一部分）。对于约70%的癫痫患者，全身性发作或局灶性发作发作可由一种抗癫痫药物控制。在世界范围内，苯妥英和卡马西平是常用的抗癫痫药物，虽然因为担心与苯妥英有关的副作用，卡马西平在美国和欧洲更经常使用。但是因为苯妥英价格低廉，在非洲、亚洲和南美洲的低收入和中等收入国家仍然普遍使用。

研究目的

在本更新综述中，我们纳入了11项比较苯妥英和卡马西平的随机对照临床试验的证据，研究了这些试验基于药物在控制癫痫发作方面的效果（即人们是否恢复癫痫发作或长期没有癫痫发作（缓解）），以及药物的任何相关副作用的耐受程度。

研究方法

我们能够合并来自11个试验中的4项试验的595人的资料；但是对于来自7项试验的其余507人，在本综述中没有可用的信息。目前的证据截至2018年8月。

主要结果

对试验的回顾发现，这两种药物对癫痫类型的治疗失败（因为任何原因而停止治疗，也因为持续的癫痫发作或副作用而停止治疗）和控制癫痫（发作复发或达到6个月或12个月的无发作期（缓解期））的结果没有区别。在这四项试验中，四分之三的受试者出现了局灶性癫痫发作，只有四分之一的受试者出现了全身性癫痫发作，因此，本综述的结果主要适用于局灶性癫痫发作的患者，而对于全身性癫痫发作的患者，结果非常有限。对于全身性癫痫发作的人，需要更多信息。

采用卡马西平或苯妥英治疗的患者报告了一些副作用，包括腹部疼痛、恶心、呕吐、疲劳、运动问题（例如协调能力差）、认知问题（例如记忆力差）、皮疹和其他皮肤问题。

证据质量

对于治疗失败的证据，我们判断证据的质量为中等到低质量，缓解结果为中等质量，癫痫结果为低质量，因为癫痫发作类型的错误分类可能会影响综述的结果。在为本综述提供资料的两个试验中，试验的设计意味着患者和治疗临床医生知道他们在服用哪种药物。这种设计可能已经影响了结局。

为该综述提供资料的一些试验存在方法学上的问题，这可能会在该综述中导致偏倚和不一致的结果，一些30岁以上的新诊断的全身性发作性癫痫患者的发作类型可能被错误诊断。这些问题可能影响了本综述的结果，我们认为本综述对于局灶性癫痫患者提供的证据为中等质量，对于全身性癫痫患者的证据为低质量。我们不建议仅使用本综述的结果来选择卡马西平还是苯妥英来治疗癫痫。

我们建议未来所有比较这些药物或其他抗癫痫药物的试验都应采用高质量的方法设计，并应非常仔细地对参与试验的受试者的癫痫发作类型进行分类，以确保结果是高质量的。