系统综述问题
按摩疗法对腰痛患者（LBP）有什么影响？
背景
LBP非常普遍。虽然大多数背部疼痛在没有药物治疗的情况下会好转，但大约10%的病例会持续三个月甚至更长时间。有许多疗法可以用于治疗腰痛，并改善背痛患者的生活。按摩是其中一种疗法。
检索日期
我们于2014年8月7日更新了检索结果，其中包括12项随机对照试验（RCTs）。
研究特征
本系统综述共纳入了25个RCTs涉及3096个受试者。只有一项试验包括急性LBP(疼痛持续时间少于四周)，而其他研究包括亚急性(4到12周)或慢性LBP(12周或更长)的患者。在三项研究中，使用于机械装置进行按摩(如金属杆，以增加皮肤或振动仪器的压力)，在剩下的试验中，用手进行按摩。疼痛强度和质量是这些研究中的最常见的测量结果，其次是背部相关的功能，如行走、睡眠、弯曲和举重。
研究资金来源
七项研究没有报告资金来源，十六项研究由非营利组织资助。一项研究报告没有收到任何资金，一项研究由一个按摩治疗学院资助。
主要结果
有八项研究比较了按摩与预期无法改善结局的干预措施（无效对照），13项研究比较了按摩与预期可以改善结果干预措施（有效对照）。研究显示，短期内按摩比无效对照对于疼痛和功能的改善效果好，但在长期随访中效果欠佳。在短期和长期的随访中，按摩比有效对照控制疼痛的效果好，但在改善功能方面没有差异。在这些试验中没有报告任何严重不良事件。在1.5％至25％的受试者中，最常见的不良事件报告为疼痛强度增加。
证据质量
所有的证据质量被评为“低”或“非常低”，这意味着我们对这些结果没有信心。这是因为大部分纳入的研究规模很小，并且存在方法上的缺陷。
对于按摩治疗腰痛是否有效，我们没有信心。仅在短期随访中，急性、亚急性和慢性腰痛在疼痛结局方面有改善。与无效对照相比，亚急性和慢性腰痛患者的功能有所改善，但仅用于短期随访中。按摩只造成轻微的不良反映。
腰痛（LBP）是现代社会中最常见和最昂贵的肌肉骨骼问题之一。有70％到80％的成年人在他们一生中都经历过腰痛。按摩疗法有可能减轻疼痛和促进正常功能的恢复。
本综述旨在评估按摩疗法对非特异性腰背痛患者的效果。
我们检索了2014年8月以前PubMed中的文献，以及下列数据库2014年7月以前的文献：MEDLINE，EMBASE，CENTRAL，CINAHL，LILACS，脊椎指压文学索引（Index to Chiropractic Literature）和Proquest论文摘要（Proquest Dissertation Abstracts）。我们也检索了相关参考文献。没有语言限制。
我们只纳入了成人随机对照试验，非特异性LBP分为急性，亚急性或慢性。按摩是指使用手或机械装置的软组织操作。我们将对照组分为两类：非活动对照（假性治疗，等待名单或不治疗）和主动控制（操纵，动员，TENS，针灸，牵引，放松，理疗，锻炼或自我护理教育）。
我们使用标准的Cochrane方法学程序，并遵循CBN指南。两名作者进独立行文章的筛选、数据提取和评估。
总的来说，我们在本次评估报告中纳入了25项试验（3096名受试者）。大多数是由非营利组织资助的。一项试验包括急性LBP患者，其余的试验包括亚急性或慢性LBP患者（CLBP）。在三项试验中，使用机械装置进行按摩，其余试验仅使用手。因为难以对受试者、按摩治疗师和测量结果采用盲法，这些研究中最常见的偏倚类型是表现和测量偏倚（performance bias, measurement bias）。我们认为证据质量从“低”到“非常低”，降低证据质量等级的主要原因是存在偏倚和不准确的风险。没有关于发表偏倚的建议。对于急性LBP，按摩控制疼痛在短时间内优于无效对照（SMD=-1.24，95％CI=-1.85 - -0.64；51名受试者；1项研究），但不适用于功能改善（SMD=-0.50，95％CI=-1.06 - 0.06；51名受试者；1项研究）。对于亚急性和慢性LBP，在短期内，按摩控制疼痛优于无效对照（（SMD=-0.75，95％CI=-0.90 - -0.60；761名受试者；7项研究）），改善功能也优于无效对照（SMD=-0.72，95％CI=-1.05 - -0.39；725名受试者；6项研究），但长期效果不显著；然而，与有效对照相比，按摩在短期内对疼痛的控制更好（SMD=-0.37，95％CI=-0.62 - -0.13；964名受试者；12项研究）），在长期随访中对疼痛的控制也更好（SMD=-0.40，95％CI=-0.80 - -0.01；757名受试者；5项研究）），但在改善功能方面（短期和长期）没有差异。在这些试验中没有报告任何严重的不良事件。在1.5％至25％的受试者中，最常见的不良事件报告为疼痛强度增加。
译者：王晓，审校：鲁春丽，北京中医药大学循证医学中心。2018年2月4日