背景
肝性脑病是一种与肝脏疾病相关的脑功能障碍。肝硬化是瘢痕组织（纤维变性）取代正常肝组织的一种情况，是肝性脑病最常见的原因。症状的严重程度从轻微症状到昏迷。微小的改变称为轻微型肝性脑病。显性肝性脑病是指较严重的阶段，临床表现明显，如意识水平改变或神经精神异常。许多肝硬化患者缺乏氨基酸，而氨基酸是蛋白质的组成部分。带有侧链（支链）的氨基酸被称为支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）。BCAA在肌肉的生成和大脑中的化学信号中起着重要的作用。这些作用可能有益于肝性脑病患者。
研究特征
我们确定了16项随机临床试验（试验受试者被随机分配到治疗组），包括827名受试者。纳入的人患有肝硬化，通常是由于酒精性肝病或病毒性肝炎（由病毒引起的肝脏感染）。这些试验将BCAA与安慰剂（一种虚假治疗）、无干预措施、饮食、乳果糖（一种经常用于治疗便秘的液态糖）或新霉素（一种抗生素）进行了比较。证据截至2014年10月。
主要结果
分析发现BCAA对死亡率没有影响，但对肝性脑病的症状和体征有有益的影响。BCAA不会增加严重不良事件的风险，但与恶心和腹泻有关。当排除关于乳果糖或新霉素的试验时，BCAA对肝性脑病具有有益的影响。但如果分析乳果糖或新霉素对照的试验时，我们发现BCAA没有有利或不利影响。
证据质量
我们评估了证据的质量，以评估在判断干预的影响时可能导致错误的方面。我们发现在分析BCAA对肝性脑病的影响中有高质量的证据。在其余的分析中，因为试验的受试者人数太少并且存在的偏倚风险（系统误差）不清楚或高，所以证据质量为中等或低。
在此次更新的评价中，我们纳入了另外五项试验。分析表明，BCAA对肝性脑病具有有益影响。我们没有发现对死亡率、生活质量或营养参数的影响，但我们需要其他试验来评估这些结果。同样，我们需要其他随机临床试验来确定BCAA与非吸收性双糖、利福昔明或其他抗生素等干预措施对比的影响。
肝性脑病是一种伴有神经和精神改变的大脑功能障碍，与肝功能不全或门体分流相关。严重程度从轻微症状到昏迷。一项包括11项关于支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAA）对比对照干预的随机临床试验的Cochrane系统综述，评估了BCAA是否可能对肝性脑病患者有益。
评估BCAA对比任何对照干预对于肝性脑病患者有益和有害的影响。
我们通过手工和电子检索了Cochrane肝胆病组的对照试验注册库、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）、MEDLINE、EmBase和LILACS，来确定试验（截止到2017年5月）。
我们纳入了随机临床试验，不考虑偏倚控制、语言或发表状态。
作者们独立根据已发表的报告的已采集的数据，提取来自原始研究者的数据。在本次更新的综述中，我们改变了我们的主要结局，包括死亡率（所有原因）、肝性脑病（肝性脑病表现无改善的人数）和不良事件。分析包括随机效应和固定效应Meta分析。我们进行了亚组、敏感性、回归和试验顺序分析，以评估异质性的来源（包括干预、以及参与者和试验特征）、偏倚（使用Cochrane肝胆组方法）、小规模研究效应以及调整稀疏数据和多重性后结果的稳健性。我们使用GRADE方法来对证据的质量进行分级。
我们发现16项随机临床试验，包括827例肝性脑病受试者，分为显性（12项试验）或轻微型（4项试验）。八项试验评估了口服BCAA补充剂，以及七项试验评估了静脉注射BCAA。对照组接受安慰剂/无干预（两项试验），饮食（十项试验），乳果糖（两项试验）或新霉素（两项试验）。在15项试验中，所有受试者都患有肝硬化。我们将七项试验归类为低偏倚风险，将九项试验归类为高偏倚风险（主要是由于缺乏盲法或营利性资金）。在死亡率的随机效应Meta分析中，我们发现BCAA与对照之间没有差异（风险比（risk ratio，RR）=0.88，95％置信区间（confidence interval，CI）[0.69, 1.11]； 760名受试者； 15项试验； 中等质量证据 ） 。我们没有发现小规模研究效应的证据。低偏倚风险试验进行的敏感性分析发现，BCAA对死亡率没有有益或有害的影响。试验顺序分析表明没有达到所需的信息量，表明还需要更多的证据。BCAA对肝性脑病有益（RR=0.73，95％CI [0.61, 0.88]； 827名受试者； 16项试验； 高质量证据 ） 。我们没有发现小规模研究效应，并在一项仅包括低偏倚风险的试验的敏感性分析中证实了BCAA的有益影响（RR=0.71，95％CI [0.52, 0.96]）。试验序贯分析表明已经获得了确凿的证据。在一项固定效应Meta分析中，我们发现BCAA增加了恶心和呕吐的风险（RR= 5.56； 95％CI [2.93, 10.55]； 中等质量证据 ）。在一项随机效应meta分析中，我们发现BCAA对恶心或呕吐或生活质量或营养参数没有有益或有害影响。我们没有在亚组、敏感性或Meta回归分析中确定干预效果的预测因素。在排除乳果糖或新霉素对照的试验的敏感性分析中，BCAA对肝性脑病具有有益影响（RR=0.76，95％CI [0.63, 0.92]）。进一步的敏感性分析发现，BCAA与乳果糖或新霉素之间没有差异（RR=0.66，95％CI [0.34, 1.30]）。
译者：郑偌祥，审校：张晓雯（北京中医药大学循证医学中心）。2020年7月31日